9外科营养代谢
2022-02-03 21:46:42 1 举报AI智能生成
外科营养代谢
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大纲/内容
身高-105
男性
身高-100
女性
正常：18.5-24
能量摄入应为正常的（每天25-30）70-80%
肥胖：大于30
体重/身高平方
体脂数
理想体重
体重和体质数、反应肌肉情况的指标（三头肌、上臂周经、握力）血浆蛋白、氮平衡实验、总淋巴细胞计数（养状态和免疫功能有关、小于1.8为营养不良）
反应内脏蛋白质、其中半衰期最短的前白蛋白反应短期的营养变化
血浆蛋白（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）
是体内能量的主要消耗部分，约占60-70%
常用静息能量消耗（ree）表示，ree=bee*0.9
择期手术时候，ree增加约等于10%，创伤感染的时候ree增加20-30%，大面积烧伤ree可增加50-100%
基础能量代谢
应激状态下，血糖增加、脂肪蛋白质分解增加
营养指标
概论
只要胃肠道有吸收功能，就选择en
什么时候选择en
胃肠道吸收障碍一周以上（小肠篓、短肠综合征、溃疡性结肠炎长期腹泻、重症胰腺炎、脓毒症、大面积烧伤、肾肝衰竭、恶性肿瘤放疗期间严重呕吐）
尽量从完全肠外营养到两者都有再到完全肠内营养
什么时候不选择en
缺点导致吸入性肺炎
小于2周鼻胃管（最常用）、鼻十二指肠/空肠管
大于2周选择胃空肠造口
如何输营养液
速度过快，容易导致腹泻，腹胀。
平和组件型那么知道它里面的作用就可以了，非要不行，连续经泵输注，最常用，一次性投给、间歇性重力输出。输出时不宜过快，开始25~50毫升每小时，以后每12小时到24小时增加25毫升每小时，最大125~150毫升每小时。
输入方法有哪些
非要素型，又称为整蛋白型。适合肠胃功能较好者，应用最广泛。
优点是残渣较少，可以使肠道清洁，有利于吸收
要素型
优点是单一强化适用于有特殊需求者
组件型
疾病专用型
营养液成分有哪些？
机械性，又成为技术型
胃肠道
与营养液的成分有关
代谢性
吸入性肺炎最严重
感染性
肠内营养有哪些并发症？
肠内营养（en）
上肢末梢静脉多见
小于两周使用周围静脉途径
锁骨下静脉、颈内静脉、头静脉、贵要静脉多见
使用中心静脉途径
如何输入营养液？
葡萄糖：每天3~3.5克每千克，应激的时候为2~3克每千克
脂肪乳剂：每天0.7~1.3克每千克，应激时为1.5克每千克；糖脂比一般为1:1，在应激时为1:2。
氨基酸：每天1.2~1.5克每千克。EAA：ne AA=1:2。氮和热量为1:100~200。应激时为1.5~2.5克每千克，肾衰竭时应限量。
维生素：需要禁食2~3周以上才能补充脂溶性维生素
微量元素及电解质。
营养液的成分有哪些？
机械性（技术性）气胸最常见，空气栓塞最严重
代谢性：再喂养综合征表现为患者对谷氨酸耐受性下降，胆汁淤积和肝脂肪浸润与肠内缺乏食物刺激、肠道激素分泌减少，粘膜屏障受损导致细微移位、过高的能量供给（葡萄糖谷氨酸超负荷）体内谷氨酰胺被大量消耗均有关。
感染性：中心静脉导管相关感染、周围静脉血栓性静脉炎
并发症
肠外营养（pn）
营养代谢
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