10外科感染
2022-02-03 21:47:13 0 举报
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外科感染
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大纲/内容
外科感染的特点
占外科疾病的1/3~2/3
多为多种细菌的混合感染
局部症状明显
多有器质性病变
常伴有外科,常伴有组织化脓坏死而需要外科处理(丹毒很少引起化脓坏死而不需要切开引流)
外科感染分类
特异性感染
一种感染性疾病,有特定的病菌引起,特定的病原菌只会引起特定的感染
结核病、破伤风气性坏疽、真菌感染
病程
分为急性,亚急性,慢性感染,时间界限是三周到两个月
条件性感染
又称机会性感染。平时非致病的病原菌,趁机体免疫力下降时引起的感染,院内感染主要致病菌多为条件性致病菌
二重感染
又称菌群交替症:长期大量使用广谱抗生素后,敏感菌被抑制,不敏感菌趁机生长繁殖所引起的感染
外科感染的病因
病原菌的致病因素:粘附因子(如荚膜)、数量和繁殖的速度(最重要的因素)毒素(外毒素、内毒素、胞外酶)
宿主的抗感染免疫
天然免疫
获得性免疫
体液免疫
细胞免疫
感染转化为局限性化脓的主要原因是人体抵抗力占优势
外科感染的临床表现
格兰氏阴性杆菌、厌氧菌引起的感染是脓液为恶臭。
金葡菌引起的感染,脓液是粘稠的、黄色。可产生血浆凝固酶,使感染易局限而形成脓肿
溶血性链球菌引起的感染,脓液稀薄,呈淡红色,可以产生透明质酸,使得感染易扩散。
一般不主张联合用药
一般不主张联合用药
病因未明的严重感染、单一抗菌药不能控制的感染(败血症、感染性心内膜炎)、需要长期治疗但病原体对某些药物产生了耐药性(结核、真菌感染),需要联合用药。
联合用药时要选择具有协同或相加作用的药物,以增加疗效,减少用药剂量,减少不良反应,避免产生细菌耐药性。
预防性应用抗生素的指征
不是所有外科疾病都需要抗生素(如毛囊炎、伤口表面感染、疖)
应用抗生素后也不能减免相应的外科处理
不是所有的外科感染都要预防性使用抗生素,只有潜在的感染发生率高,一旦感染后后果严重(严重创伤、大面积烧伤时)才需要预防性应用抗生素
一般在麻醉开始时静脉滴入,或者术前0.5~2个小时肌肉注射,如果手术时间较长,术中可以追加一次剂量,一般在术后24小时内停药(有时可以延长到48小时)
浅部真菌感染
手部化脓血感染
有芽孢的厌氧菌感染
脓肿处理总结
一般来说化脓性炎症在脓肿没有形成时不需要切开引流,在脓肿形成时需要及时切开引流。
有些疾病需要早期切开引流:如破伤风、气性坏疽、颌下急性蜂窝织炎、化脓性腱鞘炎。
破伤风、气性坏疽是由厌氧菌引起的特异性感染,早期切开清创是为了预防疾病发作最关键的措施
颌下急性蜂窝织炎属于特殊类型的蜂窝脂炎,多见于小儿,应早期切开减压,避免喉头水肿压迫气管,而一般的蜂窝织炎症无需早期切开引流,待脓肿形成时再切开引流即可。
化脓性腱鞘炎,在肿胀明显、疼痛剧烈,应早期切开减压,避免肌腱受压坏死。
化脓性指头炎在肿胀明显,疼痛剧烈时,就要及时切开引流
丹毒很少引起组织化脓坏死,不切开引流等外科处理
寒性脓肿虽然具有一般脓肿疼痛肿胀功能障碍的特点,但不具有红热表现,因此称为冷脓肿。寒脓肿是脊柱结核的并发症,不宜切开引流,否则容易形成窦道,导致长期不愈。
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