11外科烧伤√
2022-02-03 21:47:38 0 举报AI智能生成
外科烧伤
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大纲/内容
烧伤面积的计算
3、3、3；5、6、7； 13、13、会阴1； 5 、7、 13、 21
3、3、3分别指发部、面部、颈部各占体表面积
双下肢，标准更改为46-12-年龄；双上肢躯干的标准依然与上述相同。
对于12岁以下的儿童来说，由于儿童头部较大，因此将头颈部的标准更改为（9+12）-年龄。
5 、6 、7 分别指双手，双前臂，双上臂占体表面积
13 13 、会阴1 分别指躯干前、躯干后、会阴占体表面积。
5 、7、13 、21分别指双臀，双足，双小腿，双大腿体表面积。
对于成年女性来说，由于女性的臀部比较大，所以将以上的标准5 、7、13、 21更改为6、 6、13 、21。
手掌面积约占体表面积的1%，可以用小面积烧伤的预算。
烧伤深度/严重程度分度
程度
二度面积
轻度≤10%
中度≤30
重度≥30II，加III总面积≤50
休克或复合伤或呼吸道
特重度≥50
严重的并发症
三度面积
中度
≤10
重度
≤20
休克或复合伤或呼吸道
特重
＞20
严重的并发症
深度
I度表皮
1周内愈合
II度真皮
浅2，真皮浅层
生发层
大水泡
2周内愈合
治疗
水泡皮完整
抽液，留皮
不完整
抽液，油纱覆盖
深度，真皮深层
网状层
小水泡
四周内愈合
治疗
面积小
一次削痂植皮
面积大
多次
可见细小的网状栓塞血管
III度脂肪，肌肉，骨头
可见粗大网状栓塞血管
＞4周
焦黄色
拔毛实验阴性
治疗
烧伤现场的急救原则。
迅速去掉致伤原因
及时冷疗的作用有防止热力继续加重创面、减轻疼痛、减少渗出和水肿
妥善保护创面
在现场附近只要求创面不再损伤、不再污染即可；避免使用有色药物去涂抹创面，增加烧伤深度的判定
维持呼吸道畅通
维持呼吸道的通畅，一旦出现吸入性损伤，及时尽早气管切开
吸入性损伤的诊断依据有
密闭室内发生的烧伤，位于口鼻周围的深度烧伤，受伤时呈大声呼叫、刺激性咳嗽且痰中血、吞咽困难，声音嘶哑，呼吸困难、纤维支气管镜检查发现气道黏膜有炎症反应。
烧伤的初期治疗
处理水泡
一度烧伤无水泡，用1:1000的苯扎溴铵或者1:2000的氯已定清洗即可。
浅二度烧伤，要注意保留水泡皮，较大水泡者可以用消毒空针抽去水泡液
深二度烧伤，要将水泡皮全部去除
包扎创面
范围要超过创口的【5厘米】，敷料的内层用油质纱布，并可添加适量的抗生素，外层用吸水敷料；面部、颈部、会阴部的烧伤，不要进行包 扎，大面积的烧伤也不要包扎，采用暴露疗法
处理疼痛
对于疼痛剧烈的患者，最好的办法就是采用冷疗减轻疼痛，也可以酌情考虑注射哌替啶、地西泮
预防感染
对于创面污染重，有深度烧伤者要使用tat和抗生素。
烧伤补液疗法（首选）
烧伤的病理改变
烧伤早期有大量体液渗出，在伤后6~12小时渗出，可持续24～36小时；容易发生低血容量性休克，因此要及时补液防止休克，输液速度遵循【先快后慢】的原则。
＜48h，抗低血容量休克
＞48h，抗感染中毒性休克（G-杆菌：铜绿假单胞菌）
发热
WBC降低或升高
伴血压低
如何补液？
前24h，
一般
面积×体重×1.5ml
晶体1ml，胶体0.5ml
+基础水5%GS2000ml
广泛
面积×体重×1.5ml
晶体0.75ml，胶体0.75ml
+基础水5%GS2000ml
创面＞30%
前8h
补充前24h的一半
后24h
子主题 1
（面积×体重×1.5ml）×1/2
晶体1ml，胶体0.5ml
+基础水5%GS2000ml
儿童
面积×体重×2
晶1，胶1
基础水5%GS 60-80/kg
呼吸道烧伤
密闭空间
鼻毛烧伤
咳出碳末痰
声音嘶哑
哮鸣音
气管黏膜水肿
气道镜看到气管严重烧伤，尽早气管切开
电烧伤
影响心脏
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