甲状腺
2022-02-04 19:46:32 0 举报
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甲状腺
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大纲/内容
甲状腺癌
分类
来源甲状腺滤泡上皮细胞
分化
乳头状(最常见)
预后好
成人60%
儿童 100%
女性多见
低度恶性
多中心发生
淋巴结转移早
病理
核呈毛玻璃状,砂粒体
滤泡状
中度恶性
中年人
预后差
淋巴为辅,血型为主
浸润性生长,侵犯包膜血管
细胞生物学行为
未分化
高度恶性
老年人多
预后最差
来源滤泡旁细胞C细胞
髓样癌
分泌降钙素
间质
心慌,脸红,腹泻
血钙降低
麻
抽
面神经叩击试验
束臂加压试验
治疗
乳头状
甲状腺
单侧
<0.5
观察
<1
一侧腺叶全切
1.5-2
一侧腺叶全切+峡部
3-3.5
一侧腺叶全切+峡部+对侧大部切除
>4
双侧腺叶全切+峡部
双侧
双侧腺叶全切+峡部
淋巴结
没有淋巴结肿大
不清扫
有淋巴结肿大
最少VI区
中央组,气管旁
术后服用甲状腺素
滤泡状
无论单双侧
双侧+腺叶全切+颈淋巴结清扫(肿)
多有血行转移
术后服用甲状腺素
未分化癌
外放疗
髓样癌
双侧腺叶+峡部+淋巴结清扫
甲亢
分类
原发
Graves
突眼
双侧对称弥漫增大
T3T4高,TSH低
定量
BMR=(脉压+脉率)-111
≥20-30轻度
≥30-60中度
≥60重度
分度
I
摸到看不到
II
不超过胸锁乳头肌
III
超过胸锁乳头肌外缘
甲状腺血管杂音
摄碘率
2h>25
24小时>50
碘吸收峰前移
继发
结节性甲状腺肿
向胸骨后生长
晚期亢进
80-90腺叶,峡部:手术
高功能腺瘤
β受体
普萘洛尔
手术切除
治疗
术前
手术指征
三度
向后压迫器官
胸骨后
重度
妊娠早中期
手术禁忌
轻度
年轻人
药物
PTU:甲状腺充血肿大
甲亢妊娠早期
危象
碘剂:甲状腺缩小变硬
术中
麻醉
气管插管全身麻醉
循环有波动,必须全麻
苯二氮卓
七氟烷
手术注意事项
上贴下离
喉上神经
内支
呛咳
外支
环甲肌瘫痪,音调降低
喉返神经
单侧
声嘶
双侧
窒息
手术切除
80-90腺体+峡部
剩余3-4g
治疗
陶瑟征
束臂加压试验
面神经叩击征阳性
治疗
急性
静推葡萄糖酸钙
慢性
口服双氢固醇
术后
术后呼吸困难
出血
24-48h
拆除伤口缝线,手术探查止血
喉头水肿
拔除气管插管2h呼吸困难
双侧喉返神经损伤
术后立刻呼吸困难
单侧喉返神经损伤
2h后呼吸困难+声音嘶哑
甲亢危象
白细胞和中性粒细胞升高
PTU
普萘洛尔
碘剂
氢化可的松
降温
纠正心衰(西地兰)
甲减
粘液性水肿
呆小症
脉率慢
治疗:甲状腺素
甲状腺炎
急性
细菌感染
化脓性炎
3周内
亚急性感染
病毒
肉芽肿性炎
治疗
糖皮质激素
慢性
免疫持续破坏
桥本氏病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
器官特异性自身免疫病
甲状腺球蛋白抗体Tg-Ab
甲状腺过氧化酶抗体Tpo-Ab
质硬
30-50
中年妇女
颈部
肿物
单发
颏下区
颏下皮样腺瘤
颈正中线
指压变形
前区
甲状腺舌管肿瘤
颈部正中线
随伸舌运动
单侧甲状腺腺瘤
颈部侧方
随吞咽运动
侧区
颈部囊状淋巴管瘤
颈侧区,透光肿物
甲状舌管囊肿和瘘管
舌骨和甲状软骨之间
不会摄取I131
肿物按病因分类
原发性
甲状腺腺瘤
继发性
3/4转移性
急慢性淋巴结炎
头颈部,多发
颈部动脉瘤
膨胀波动性
单纯性甲状腺肿
T3T4正常,TSH正常
地方,生理,合成,分泌
质地柔软,光滑
女性多见
甲旁亢
良性腺瘤80%
I型骨性
骨膜下骨质吸收
II型
肾型
III型
混合型
甲状腺结节
良性
青壮年
女
吞咽动作活动大
2-3片状
温热良
几天出血
良性腺瘤囊内出血
恶性
儿童50%
男
小半单冷
吞咽动作活动小
多发细砂粒样
冷结节
坚如磐石,质硬
b超
微小钙化(沙砾体)
内部血流紊乱
边界不清
确诊:细针穿刺细胞学检查
(外科)手术
术前准备
方案一:单用碘剂:使用2~3周→减少甲状腺激素释放、腺体充血减少变小变硬→手术
方案二:联合用药(夹心饼干)
术前7-10天碘剂--减少T3、4释放-减少甲状腺充血
丙硫氧嘧啶--减少T3、4合成
继续使用碘剂
丙硫氧嘧啶会导致甲状腺水肿--术中出血增多--引起甲状腺危象--故用碘剂缩小甲状腺
方案三:丙硫氧嘧啶+碘剂
方案四:单用普萘洛尔,若上述药失效心率还是快则使用普纳洛尔
方案五:碘剂+普萘洛尔
适应症(姐胸高4米6压额)
妊娠中期
压迫症状
结节性甲亢
胸骨后甲状腺肿
怀疑恶变
高功能腺瘤
禁忌症
青少年--呆小症
浸润性突眼
不能耐受手术
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