乳腺
2022-02-04 19:47:09 0 举报AI智能生成
乳腺
作者其他创作
大纲/内容
月经初潮＜12
闭经年龄＞55
第一胎生产＞35
遗传因素
雌激素的药物和食物
增加雌激素对腺管细胞的刺激
高脂肪饮食、肥胖
不典型或非典型增生
患乳腺癌高危因素
乳房肿块或乳头溢血或溢液
CA153
钼靶
细针穿刺活检（外上象限）
乳管镜或脱落核抑制细胞
溢血
确诊
诊断
未查出
T0
黏膜和粘膜下
原位癌
TIS
T1≤2cm
2＜肿瘤≥5
T2
＞5
T3
侵犯胸大肌，双手叉腰推不动不属于T4
侵犯-肋骨
淋巴管癌栓导致
炎性乳癌
T 4
T
同侧无
NO
同侧腋窝有
N1
同侧腋窝粘连不可动
N2
胸骨旁或锁骨上淋巴结转移
N3
N
无远处转移
MO
远处转移
M1
M
分支主题
乳腺癌
保乳
0-1期
改良
2
根治
3
化疗
4
子主题 2
分期
乳房大，周围型，距离乳头≥3，单发小瘤≤3
无放疗禁忌接受放疗
临床淋巴结阴性，钱少淋巴结活检阴性，不扫
淋巴结是否清扫
打美兰
保乳手术+放疗
T2（广度）或原位癌（深度）
微小癌，T1
保乳或单纯乳腺切除
胸小肌外侧；淋巴结转移
II期乳腺癌，胸小肌不切除（I组）
II（胸小肌后方）或 III组（胸小肌内测）淋巴结转移
胸小肌切除
单纯乳腺切除+腋窝淋巴结清扫（改良根治术）
术后做辅助治疗
术前做新辅助化疗
根治术
切乳腺+淋巴结清扫+胸大肌
骨转移禁忌手术
IV期乳腺癌
手术
保乳后必须放疗
乳腺癌肿物＞5cm 或腋窝淋巴结转移肿大多，数目＞4
直线粒子加速器放疗（中度敏感
放疗
浸润性乳腺癌伴有腋窝淋巴结转移
免疫组化：不好的基因HER2或好的受体ER/PR
分化差或分期晚T＞2cm
脉管浸润
年龄＞35岁
乳腺癌复发的高危因素
C（CTX环磷酰胺）
M（MTX甲氨蝶呤）
F（5-FU）
6个周期
最经典
A（蒽环类）多柔吡星
F（氟尿嘧啶）
8周期
最常用
T（紫杉类：多西紫杉醇）
AC
分化差，分期晚
近处淋巴结或远处血道转移
肿瘤内科化疗
三苯氧胺
绝经前：他莫昔芬
依西美坦
绝经后：来曲唑
ER/PR+
曲妥昔单抗
Her2+：赫赛汀
检测免疫荧光FISH
靶向
内分泌
原位粉刺
非浸润
随年小管
浸润
巢状细胞排列
最多见
浸润性导管癌
单行串珠状排列
浸润性小叶癌
浸润性乳腺癌中预后最好的
小管癌
即胶样癌
粘液癌
肿瘤细胞大而异形
佩吉特病
肿瘤细胞大，融合成片
癌巢间质较少，肿瘤见有较多淋巴细胞浸润
生长缓慢，预后较好
边界清楚
髓样癌
甲状腺髓样癌－淀粉样沉积
乳腺癌癌基因HER2
硬癌
浸润性小叶，浸润性导管
单纯癌
腺癌
硬进蛋先碎
预后差
乳头溢鲜血
区段切除术（6-8%恶变风险）
导管内乳头状瘤
年轻
无痛性+肿块
B超
手术：择期切除肿物
乳腺纤维腺瘤
妇女
周期性乳房疼痛
乳房内多发大小不等的颗粒性肿块
一般不用药，定期随访
乳腺囊性增生病（乳腺小叶增生）
乳腺癌鉴别诊断
预后最差
属于T4
淋巴管癌栓
无波动感，血象白细胞升高
伴有N2或N3
乳房红肿热
放疗+化疗
+靶向或内分泌治疗
根治性切除
新辅助化疗
治疗：
乳汁淤积，细菌入侵
原因
金黄色葡萄菌
致病菌
乳头红肿热痛，波动感，温度高，白细胞高
对因
预防
切开引流+抗生素
治疗
切开够大
对口引流
扩通间隔
在脓腔低位
辐射样，乳房后深部脓肿或乳头乳晕脓肿：弧形
禁止扩间隔
对比：腹腔膈下脓肿
切开方式
初产妇
急性乳腺炎
乳头内陷或乳管扩张
非妊娠哺乳期
无菌性浆细胞性乳腺炎
好发：大乳管区
乳头内陷+乳头瘙痒，糜烂，脱屑，渗出液
paget病
乳头湿疹样癌
椎旁转移
浆细胞性乳腺炎
派吉特病
乳头内陷
正常月经
早期妊娠
乳腺囊性增生病
乳头溢液（无色）
橘皮样改变
卫星结节
乳腺癌淋巴结转移表现
癌肿牵拉乳房悬韧带
局部的可凹性改变（酒窝征）
总结
无色溢液
黄色或黄绿色
棕褐色
鲜红色
囊性增生
棕褐色（阻塞）
乳管内乳头状瘤
黄色，黄绿色
鲜红色血性
按病因分
正常
无色
囊性
乳管内乳头状瘤（阻塞）
按溢液分
溢液
手指掌面，先查健侧，后查患侧
顺序：外上，外下，内下，内上
淋巴结：保证皮肤松弛
外侧，腋窝，锁骨下，锁骨上
肋间--胸骨旁
上部淋巴液通过胸大、小肋间淋巴结，锁骨下，锁骨上
乳房间，交通淋巴管
淋巴回流
乳房检查
浸润型导管癌
髓样癌（大片癌细胞巢伴淋巴细胞浸润）
低分化腺癌
肌上皮细胞
乳腺外层
癌细胞单层排列
浸润型小叶癌
最常见
非浸润性癌
浸润型
乳腺癌病理
临床思维
乳腺
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