乳腺
2022-02-04 19:47:09 0 举报AI智能生成
乳腺
作者其他创作
大纲/内容
乳腺癌
患乳腺癌高危因素
月经初潮＜12
闭经年龄＞55
第一胎生产＞35
遗传因素
雌激素的药物和食物
高脂肪饮食、肥胖
增加雌激素对腺管细胞的刺激
不典型或非典型增生
诊断
乳房肿块或乳头溢血或溢液
CA153
钼靶
确诊
细针穿刺活检（外上象限）
溢血
乳管镜或脱落核抑制细胞
分期
T
T0
未查出
TIS
原位癌
黏膜和粘膜下
T1≤2cm
T2
2＜肿瘤≥5
T3
＞5
T 4
侵犯-肋骨
侵犯胸大肌，双手叉腰推不动不属于T4
炎性乳癌
淋巴管癌栓导致
N
NO
同侧无
N1
同侧腋窝有
N2
同侧腋窝粘连不可动
N3
胸骨旁或锁骨上淋巴结转移
M
MO
无远处转移
M1
远处转移
分期
乳腺癌
分支主题
子主题 2
0-1期
保乳
2
改良
3
根治
4
化疗
手术
保乳手术+放疗
乳房大，周围型，距离乳头≥3，单发小瘤≤3
无放疗禁忌接受放疗
淋巴结是否清扫
临床淋巴结阴性，钱少淋巴结活检阴性，不扫
打美兰
保乳或单纯乳腺切除
微小癌，T1
T2（广度）或原位癌（深度）
单纯乳腺切除+腋窝淋巴结清扫（改良根治术）
II期乳腺癌，胸小肌不切除（I组）
胸小肌外侧；淋巴结转移
胸小肌切除
II（胸小肌后方）或 III组（胸小肌内测）淋巴结转移
切乳腺+淋巴结清扫+胸大肌
根治术
术前做新辅助化疗
术后做辅助治疗
化疗
IV期乳腺癌
骨转移禁忌手术
放疗
保乳后必须放疗
乳腺癌肿物＞5cm 或腋窝淋巴结转移肿大多，数目＞4
直线粒子加速器放疗（中度敏感
化疗
浸润性乳腺癌伴有腋窝淋巴结转移
腋窝淋巴结隐形，但有高危因素患者（＞2cm，分化差，ER,PR隐形，Her-2过渡表达，脉管内有癌栓）
肿瘤内科化疗
乳腺癌复发的高危因素
免疫组化：不好的基因HER2或好的受体ER/PR
分化差或分期晚T＞2cm
脉管浸润
年龄＞35岁
近处淋巴结或远处血道转移
最经典
C（CTX环磷酰胺）
M（MTX甲氨蝶呤）
F（5-FU）
6个周期
最常用
C（CTX环磷酰胺）
A（蒽环类）多柔吡星
F（氟尿嘧啶）
8周期
分化差，分期晚
T（紫杉类：多西紫杉醇）
AC
内分泌
ER/PR+
绝经前：他莫昔芬
三苯氧胺
绝经后：来曲唑
依西美坦
靶向
Her2+：赫赛汀
曲妥昔单抗
检测免疫荧光FISH
乳腺癌
分支主题
非浸润
原位粉刺
浸润
随年小管
浸润性导管癌
最多见
分支主题
巢状细胞排列
浸润性小叶癌
单行串珠状排列
小管癌
浸润性乳腺癌中预后最好的
粘液癌
即胶样癌
佩吉特病
肿瘤细胞大而异形
髓样癌
肿瘤细胞大，融合成片
癌巢间质较少，肿瘤见有较多淋巴细胞浸润
生长缓慢，预后较好
边界清楚
乳腺癌癌基因HER2
预后差
硬进蛋先碎
硬癌
浸润性小叶，浸润性导管
单纯癌
腺癌
髓样癌
乳腺癌鉴别诊断
导管内乳头状瘤
乳头溢鲜血
手术
区段切除术（6-8%恶变风险）
乳腺纤维腺瘤
年轻
无痛性+肿块
B超
手术：择期切除肿物
乳腺囊性增生病（乳腺小叶增生）
妇女
周期性乳房疼痛
乳房内多发大小不等的颗粒性肿块
一般不用药，定期随访
炎性乳癌
预后最差
属于T4
淋巴管癌栓
乳房红肿热
无波动感，血象白细胞升高
伴有N2或N3
治疗：
放疗+化疗
新辅助化疗
根治性切除
+靶向或内分泌治疗
急性乳腺炎
初产妇
原因
乳汁淤积，细菌入侵
致病菌
金黄色葡萄菌
诊断
乳头红肿热痛，波动感，温度高，白细胞高
预防
对因
治疗
切开引流+抗生素
切开方式
辐射样，乳房后深部脓肿或乳头乳晕脓肿：弧形
切开够大
对口引流
扩通间隔
在脓腔低位
对比：腹腔膈下脓肿
禁止扩间隔
无菌性浆细胞性乳腺炎
原因
乳头内陷或乳管扩张
诊断
非妊娠哺乳期
乳头湿疹样癌
paget病
好发：大乳管区
乳头内陷+乳头瘙痒，糜烂，脱屑，渗出液
总结
椎旁转移
乳头内陷
乳腺癌
浆细胞性乳腺炎
派吉特病
乳头溢液（无色）
正常月经
早期妊娠
乳腺囊性增生病
乳腺癌淋巴结转移表现
炎性乳癌
橘皮样改变
卫星结节
局部的可凹性改变（酒窝征）
癌肿牵拉乳房悬韧带
溢液
按病因分
正常月经
无色溢液
囊性增生
无色溢液
黄色或黄绿色
棕褐色
鲜红色
乳管内乳头状瘤
鲜红色
棕褐色（阻塞）
乳腺癌
黄色，黄绿色
鲜红色血性
按溢液分
无色
正常
囊性增生
黄色，黄绿色
囊性增生
乳腺癌
棕褐色
囊性
乳管内乳头状瘤（阻塞）
鲜红色
囊性
乳管内乳头状瘤
乳腺癌
乳房检查
手指掌面，先查健侧，后查患侧
顺序：外上，外下，内下，内上
淋巴结：保证皮肤松弛
淋巴回流
外侧，腋窝，锁骨下，锁骨上
肋间--胸骨旁
上部淋巴液通过胸大、小肋间淋巴结，锁骨下，锁骨上
乳房间，交通淋巴管
乳腺癌病理
最常见
浸润型导管癌
低分化腺癌
髓样癌（大片癌细胞巢伴淋巴细胞浸润）
乳腺外层
肌上皮细胞
浸润型小叶癌
癌细胞单层排列
非浸润性癌
分支主题
浸润型
临床思维
分支主题
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