疝医疗思维导图
2022-02-04 19:47:38 14 举报AI智能生成
疝
作者其他创作
大纲/内容
定义：正常组织跑到异常部位
方法
腹内压增加，解决腹内压
腹壁强度降低，普外科疝修补术
解剖
疝的组成
壁
小肠带着壁层腹膜及腹膜外脂肪
疝内容物
小肠（最常见）
大网膜
难复性疝
疝囊
壁层腹膜
分为底部，体部，颈部
疝囊外被
腹膜外脂肪
寻找疝囊的解剖标志
分支主题
分支主题
腹股沟管
两口
内口（腹股沟上方1.5-2.0）--腹横筋膜
外口--腹外斜肌腱膜
四壁
前，皮肤等、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌
后，腹横筋膜、腹膜、腹股沟镰
上，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘
下，腹股沟韧带、腔隙韧带
直疝三角/海氏三角（薄弱）
直疝
疝囊偷偷从腹直肌外缘钻出叩击腹横筋膜，因为他觊觎着腹横筋膜前方的精索
腹直肌，腹壁下动脉，腹股沟韧带
腹横筋膜相隔
弓状下缘
股管
前缘
腹股沟韧带
后缘
耻骨梳韧带
内缘
腔隙韧带
外缘
股静脉
病理
可复性疝
小肠
难复性疝
大网膜（最常见）
滑动疝
右侧多见
疝内容物变成疝囊一部分
左边--膀胱、阑尾、盲肠、乙状结肠
嵌顿疝
股疝-最容易嵌顿
Maydl疝
逆行性崁顿疝：
Ritcher疝
部分肠壁为疝内容物没有系膜
Littre疝
小肠憩室（Mechel憩室）为疝内容物
Amyand疝
阑尾
绞窄疝
血运障碍
绞窄性疝
时间＞3-4小时，皮下红，肿，热，痛，腹膜刺激征
体温升高，白细胞升高
小儿斜疝
不需要手术，只需要弹力绷带压住内环口
·绞窄性疝：高位结扎，不修补
腹股沟疝
斜疝
青少年
男性发病率高
右侧睾丸下降晚容易发生疝
内口出来的疝
斜疝
疝囊在精索的前方坐着精索的过山车从前方滑到阴囊
直疝
直疝三角/海氏三角（薄弱）
腹壁下动脉（起源于股动脉）
腹股沟韧带
腹直肌外缘
中老年人腹壁松弛
腹股沟疝
斜疝和直疝的鉴别
斜疝（最常见）
直疝
年龄
儿童，男性
老年男性
途径
经过腹股沟管进入阴囊
经过直疝三角，不进入阴囊
疝囊外形
梨形
半球形
回纳压住深环
不在突出
仍可突出
疝囊与腹壁下动脉
疝囊在腹壁下动脉外侧
疝囊在腹壁下动脉内侧
疝囊与精索关系
疝囊在精索前方
精索在疝囊前外侧
嵌顿关系
较多
较少
高位结扎+修补
治疗
非手术治疗
＜1岁 保守治疗
年老体弱
手术治疗
传统
单纯高位疝囊结扎
1-3岁 高位疝囊结扎术
绞窄疝、感染、水肿、肠管切除术
高位疝囊结扎+修补术
加强腹股沟管前壁（Fergson）
front
后壁
bassini法
上臂联合键在精索后拉到下壁腹股沟韧带上
临床意义广泛
MaVay
精索后方，拉到耻骨疏韧带
直疝股疝腹外疝
Halsted
精索后方双层加固，到皮下
跟bassini像
shoudice
修腹横筋膜破口
无张力修复疝
垫片（高分子物质）
感染率↓（×）
特殊疝
崁顿疝（＜3-4h回纳 否则易坏死 ）（急诊手术）（单纯疝囊结扎术）
litter疝
Richter疝
逆行性崁顿疝
绞窄疝：血运障碍（不能修补术）
股疝（中老年妇女＞40）最易嵌顿
＜3-4h Mcray修补术（最常用）
＞3-4h 肠切除吻合术+高位疝囊结扎术
嵌顿性疝
嵌顿性疝行手法复位指征
易复性，疝块大＞10cm，病史长
腹壁缺损大而痛
嵌顿时间3-4内，疼痛不明显或无腹膜刺激征
婴幼儿斜疝易嵌顿，不容易绞窄
女性易嵌顿，易绞窄
maydl
逆行性W型嵌顿疝
检查腹腔内中间肠袢是否坏死
richter
嵌顿的内容物为肠管壁的一部分
不完全梗阻，无血运障碍
littre
嵌顿的内容物为小肠末端憩室（meckel憩室）
不完全梗阻，无血运障碍
一期肠吻合，二期疝修补
怀疑坏死当有
股疝
中年女性腹壁松弛
进入股管拐弯（最容易发生嵌顿）
易嵌顿
腹股沟韧带下半球型肿大
疝块半球形，平卧回纳后疝块不会消失，脂肪不能回纳
对咳嗽的冲击感不强
疝块较小，咳嗽冲击感不明显
发生肠管壁疝的几率大
手术
切口疝
病因：切口感染（最常见）
最常见切口：经过腹直肌切口
不易嵌顿
手术修复
术后并发症
阴囊血肿
腹股沟区沙袋压迫+阴囊托起
特殊类型疝
难复性疝
滑疝
内脏器官成为疝囊壁的一部分
部位多见于：右侧
对比记忆
腹外疝，多见于右侧
器官：膀胱
滑疝疝块不能完全回纳，所以常有消化不良和便秘
难复性疝变成易复性疝
先天性
腹膜鞘状突未闭锁
高位结扎
透光
漏水
先天性交通性鞘膜积液
不透光
漏肠
先天性斜疝
回纳可闻及咕噜声
后天性
腹内斜肌的弓状下缘发育不好或位置偏高
无张力疝修补术
切口疝
原因：切口感染
部位：经腹直肌切口
表现为难复性疝的原因
常无壁腹膜形成的疝囊，疝内容物与腹壁粘连
脐疝
婴幼儿先天性疾患
除嵌顿穿破等情况外，2岁之前，可采取非手术治疗
成人脐疝
易嵌顿
切除疝囊，疝环缝合
白线疝（腹壁正中线）（脐上疝或上腹疝）
切脂肪
缝合白线
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