4腹部损伤
2022-02-04 19:48:18 0 举报
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腹部损伤
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大纲/内容
叩诊
立位腹平片
入口和出口可不在腹部
入口和出口不一定呈一条直线
不排除闭合性损伤
伤口大小和严重程度不一定成正比
穿透伤(壁腹膜)
有皮肤的破裂
非穿透伤
肝右叶
最常见
开放性损伤
脾脏
肾脏
闭合性损伤
是否与外界相通
实心,有蒂供血
移动性浊音+腹穿:血及休克+腹痛及轻度血液,肠鸣音弱
腹膜刺激征
移动性浊音+腹穿:血及胆汁
肝脏
G-T征或Cullen征+腹穿
腰背部疼痛
肠鸣音弱
肾
腹腔
实质脏器
叩诊,肝浊音界缩小
x线:腹腔里膈肌下方新月体游离气体
小肠
横结肠系膜根部
髂前触及捻发音
x线:后腹膜和腰大肌之间,显影不清
2、3段
上方:重度后腹膜刺激
下方:右侧睾丸疼痛
影响
十二指肠
空腔脏器
脏器
腹腔内或腹膜后出血
空肠脏器
实质器官梗阻
阵发性疼痛
实质脏器发言,感染或缺血。
持续性疼痛
分类
部位:反麦氏点
禁忌症:严重腹胀
腹腔穿刺
腹腔灌洗术阳性
全身情况恶化,口渴,烦躁,脉率加快
腹痛和腹膜刺激征加重
肠蠕动减少,肠鸣音减弱,明显腹胀
膈下游离气体
血压不稳甚至休克
腹腔穿刺穿出气体,不凝血,胆汁,胃内容物
直肠指检明显触痛
腹部探查指征
气管插管全身麻醉
麻醉方式
腹正中口(首选)
入路
实质脏器(脾,肝)
先上方
空腔脏器:胃,十二指肠,小肠
再下方
十二指肠2.3.4段,胰腺,双侧肾脏
后腹腔
探查顺序
全部探查完,再处理空腔脏器穿孔
先处理实质脏器,再处理空腔脏器
闭合性腹部损伤探查
诊断
发生率:1.16
腹膜后的2.3,降部,水平部
常见部位
睾丸疼痛
十二指肠损伤
早期出现腹膜刺激征重
I期修补或肠切除以后再吻合
小肠破裂
摸到直肠破裂口
抽出:直肠内有出血
直肠指诊
上:造瘘+修补
下:造瘘+引流
直肠损伤
晚期出现腹膜刺激征重,腹腔细菌污染严重
I期造瘘,II期肠切除吻合
结肠破裂
空腔损伤
车
左上腹
脉率增快,血压下降,神智障碍
面色苍白,四肢湿冷,头晕
移动性浊音阳性
休克大出血
治疗:手术探查
真性破裂(最常见)
治疗:严格卧床休息一周
被膜下破裂
中央型破裂
不轻易镇痛
不活动
不吃东西
分支主题
三不
确诊:诊断性腹腔穿刺
常发生在脾上级及膈面
轻度腹膜炎体征
抗休克同时手术
轻度损伤-修补
肺炎双球菌
儿童-防止术后凶险性感染
术中红细胞制备成浓缩红细胞
重度损伤-切除
治疗
游走脾
脾囊肿
脾脓肿(中央型破裂继发感染)
原发性
外伤性脾破裂
高血压脾抗
遗传球/椭球
慢淋/慢粒
地中海贫血
自免
丙酮酸激酶缺乏
造血系统疾病
继发性
腹腔内大出血
隔下感染
血栓栓塞
婴幼儿,发病突然,死亡率高
脾切除后凶险性感染
术后常见并发症
适应症
脾切除手术
脾破裂
轻度-修
重度-切
外伤性
腹腔内出血-低血压,休克
腹膜刺激征-腹痛,反跳痛,肌紧张
胆道出血
继发肝脓肿
临床表现
规则肝切除
肝癌
消除胆瘘
肝单纯缝合
肝叶切除
肝破裂
方向盘
合并十二指肠-胆总管损伤
并发症:左上腹四周后,出现上腹包块:假性囊肿
>6周,内引流(把含有消化酶的囊液引到胃内)
胰腺损伤
实质损伤
骨盆或腰椎骨折:腹膜后脏器,腹膜后血管
原因
Grey-turner征、内出血、腰背痛:肠麻痹,血尿
感染
最主要的并发症
腹膜后血肿
低温
代酸
凝血障碍
死亡三联征
损伤控制外科
肺炎双球菌,溶血性链球菌
腹水迅速增长
发热
抽血WBC升高
抽腹水:细菌培养阳性
三代头孢
培养结果出来,针对性应用抗生素
原发(肝硬化腹水)
革兰阴性杆菌
大肠杆菌
空腔脏器破裂
腹痛(转移性)
肝浊音界缩小
腹平片
左下腹腹穿
对症诊断
修补或切除空腔器官再吻合
冲洗腹腔+留置引流管
继发(默认)
膈下是最低点
不可打开腹腔
B超穿刺抽脓
平卧位
膈下脓肿
半卧位,盆腔是最低点
直肠刺激征
便频而少,里急后重,尿急尿频
直肠指诊
肛门或阴道后穹隆穿刺
盆腔脓肿
腹腔脓肿
结核
草黄色透明腹水
上消化道穿孔
黄色浑浊,含胆汁,无臭味
阑尾炎
稀脓液,带臭味
小肠绞窄
血性液体,无臭味
血源性腹膜炎
稀薄脓液,无臭味
腹腔抽出液
急性化脓性腹膜炎
腹膜炎
腹内压≥20mmHg
手术:≥25mmHg
腹腔间隔室综合征
腹部损伤
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