10门脉高压
2022-02-04 19:51:11 0 举报AI智能生成
0门脉高压
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大纲/内容
门静脉收集的血流
脾脏（脾静脉20%）
胃肠道
小肠+右结肠：肠系膜上V
左结肠：肠系膜下V
分类
肝前性
肝外门静脉血栓阻塞
肝性
窦前（血吸虫），窦，窦后（乙肝后肝硬化失代偿）
肝后性
肝后肝静脉管血栓栓塞
右心衰
缩窄性心包炎
budd-chiair综合征
门静脉特点
无静脉瓣
位于肝血窦和胃肠道两个毛细血管网之间
门静脉占全肝血流量70-75
收集小肠近端血流：营养，氨气
诊断
脾大，脾抗
门脉高压后脾脏先肿大
呕血后脾脏先缩小
白细胞和血小板减少
四条侧支建立
食管下端，胃底交通支
直肠下端、肛管交通支
前腹壁交通支（脐周海蛇头）
腹膜后交通支
腹水
移动浊音阳性
液波震颤阳性
尺压试验阴性
毛细血管滤过增加
低蛋白血症
血浆胶体渗透压下降
中心血流量降低
醛固酮增多，钠水潴留
凝血因子减少，球蛋白增加
白球比例失调
门静脉内径≥1.3
钡剂，虫腐蚀装，蚯蚓样或串珠样
治疗
上消化道出血
上消化道大出血：呕血、黑便
确诊：胃镜
心率快，血压低
止血
腹水
保守
血管收缩药
胃镜
无法止住胃底出的血
首选
ELS和EVL 内镜下硬化治疗、内镜下食管静脉曲张套扎
三腔二囊管
压迫胃底或食管下端
若放松重物牵引后又出血，提示胃底出的血
放置时间不得超过24h
手术
断流
适应症：肝功能好（无黄疸）
脾切除
脾抗
血小板和白细胞减少，或骨髓增生
贲门周围血管离段术
适应症
重度曲张
呕血黑便
离段血管
胃左冠状动脉，胃短，胃后，左膈下
下官断后
影像：介入，分流
适应症
肝功能不好
TIPS、分流
一般不用
分流出血血管血流
坏处
分流肝脏血流
急性肝衰竭
手术分流
非选择性
最易肝性脑病
选择性
肝硬化引起的顽固性腹水
最有效
肝移植（对因）
对症
腹腔-静脉转流术（对症）
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