10门脉高压
2022-02-04 19:51:11 0 举报AI智能生成
0门脉高压
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大纲/内容
脾脏（脾静脉20%）
小肠+右结肠：肠系膜上V
左结肠：肠系膜下V
胃肠道
门静脉收集的血流
肝外门静脉血栓阻塞
肝前性
窦前（血吸虫），窦，窦后（乙肝后肝硬化失代偿）
肝性
肝后肝静脉管血栓栓塞
右心衰
缩窄性心包炎
budd-chiair综合征
肝后性
分类
无静脉瓣
位于肝血窦和胃肠道两个毛细血管网之间
门静脉占全肝血流量70-75
收集小肠近端血流：营养，氨气
门静脉特点
门脉高压后脾脏先肿大
呕血后脾脏先缩小
白细胞和血小板减少
脾大，脾抗
食管下端，胃底交通支
直肠下端、肛管交通支
前腹壁交通支（脐周海蛇头）
腹膜后交通支
四条侧支建立
移动浊音阳性
液波震颤阳性
尺压试验阴性
毛细血管滤过增加
血浆胶体渗透压下降
低蛋白血症
醛固酮增多，钠水潴留
中心血流量降低
腹水
白球比例失调
凝血因子减少，球蛋白增加
门静脉内径≥1.3
钡剂，虫腐蚀装，蚯蚓样或串珠样
诊断
确诊：胃镜
心率快，血压低
止血
上消化道大出血：呕血、黑便
血管收缩药
首选
无法止住胃底出的血
胃镜
ELS和EVL 内镜下硬化治疗、内镜下食管静脉曲张套扎
压迫胃底或食管下端
若放松重物牵引后又出血，提示胃底出的血
放置时间不得超过24h
三腔二囊管
保守
适应症：肝功能好（无黄疸）
血小板和白细胞减少，或骨髓增生
脾抗
脾切除
重度曲张
呕血黑便
适应症
胃左冠状动脉，胃短，胃后，左膈下
下官断后
离段血管
贲门周围血管离段术
断流
一般不用
TIPS、分流
分流出血血管血流
肝功能不好
分流肝脏血流
急性肝衰竭
坏处
影像：介入，分流
最易肝性脑病
非选择性
选择性
手术分流
手术
上消化道出血
肝移植（对因）
最有效
腹腔-静脉转流术（对症）
对症
肝硬化引起的顽固性腹水
治疗
门脉高压
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