基本医疗保险制度
2022-02-06 16:59:14 19 举报
AI智能生成
为你推荐
查看更多
基本医疗保险制度-职工医疗保险制度思维导图
作者其他创作
大纲/内容
主体:职工和用人单位 / 个体工商户和自由职业者自愿
覆盖单位:城镇所有用人单位
统筹层次:地市级统筹
依法建立、参加、履行缴费义务和享有相关待遇
享有个税减免待遇和用人单位供款
政府确保计划安全运营
通过补偿医疗费用开支实现健康和医疗保障
基本特征
参加职工医疗且达到法定退休年龄时累计缴纳年限后,可以不再缴纳费用并享有医疗保险
未达到累计缴纳年限,则可以选择自行继续缴费到缴费年限
退休相关政策
大部分进入统筹账户
一部分划入个人账户
单位缴费:缴费基数和养老保险一致,用人单位缴纳6%
个人账户累积额归个人所有,可以携带和继承
进入个人账户
个人缴费:缴纳比例一般为2%
资金筹集
由社保经办机构进行管理
资金管理
应由工伤保险基金
若第三人不支付。基本医疗保险基金先行支付后,医保基金有权向第三人追偿(保险中的代位追偿)
应由第三人负担的
应由公共卫生负担的
在境外就医的
下列不纳入基本医疗保险支付范围
定点医院
定点药店
两定点
药品、诊疗项目和服务设施目录
三目录
一般为统筹地员工年平均工资的10%左右,因地而异
起付线
共付制
统筹基金的最高支付限额,原则上控制在统筹地年平均公司的4-6倍
封顶线
支付部分
一般为个人账户支出
门诊付费
起付线上按照报销比例报销
住院付费
超过封顶线可使用补充医疗
封顶线以上付费
医疗费用社会统筹报销额 = (两定点,三目录,起付线以上)*(80%~ 90%),不超过封顶线的住院费用
报销公式
板块式医疗保险方案(分离门诊和住院)
医疗费用报销(补偿原则)
职工基本医疗保险(社会保险法 C3T23)
新型农村合作医疗(社会保险法 C3T24)
城镇居民医疗保险(社会保险法 C3T25)
基本医疗保险制度
0 条评论
回复 删除
下一页