骨折总论
2022-02-06 16:02:43 0 举报AI智能生成
骨折总论
作者其他创作
大纲/内容
骨头的完整性和连续性中断
病理性骨折
在骨干的骨折线上
直接暴力
肱骨髁上骨折（儿童）
桡骨远端骨折（老人）
传导（骨）
缝匠肌
髂前上棘撕脱骨折
髌骨横行骨折
牵拉（肌）
间接暴力
腓骨远端
第2、3跖骨
疲劳骨折
创伤性骨折
病因
皮肤或与外界相通器官不完整
开放性骨折
皮肤或与外界相通的器官完整
闭合性骨折
开放闭合
髌骨横断无移位
或移位＜5mm
横行骨折
或根骨
脊椎骨压缩骨折＜1/3
压缩
纵向叩击痛
短缩畸形
可有可没有
皮下瘀斑
软组织肿胀
反常活动
没有
嵌插
斜型
骨骺分离
凹陷骨折
完全性骨折
裂缝骨折
青枝骨折
不完全性骨折
完全不完全
裂缝
青枝
不完全骨折
横行、压缩、嵌插
稳定性骨折（外固定）
斜形
螺旋
粉碎
不稳定性骨折（内固定）
稳定不稳定
分类
疼痛，肿胀，功能障碍
一般特征
畸形（成角），异常活动，骨擦音或骨擦感
特有体征
畸形（肩关节前脱位：方肩畸形）
弹性固定
关节空虚
脱位的三大特征
复位（最基础，远折端对着近折段）
固定
功能锻炼
骨折治疗三原则
不完全
稳定骨折
脊柱骨折
耻骨或坐骨骨折（会阴部瘀斑）
骨盆骨折
不会出现异常活动，骨擦音，骨擦感
轴向叩痛
必有
可有
骨擦音
股骨嵌插骨折
骨折和脱位的四个三原则
无菌性炎症的出现
骨折后2周
x线无变化
血肿机化演进期（血肿炎症机化期）
桥梁骨痂的出现
连接骨痂（环形和髓腔内骨痂）
骨折后3-6月
x线-骨折线模糊
原始骨痂形成期
临床愈合期后，可以拆除内固定
应力轴线不断增强
1-2年
x线骨折线彻底消失
骨痂改造塑形期
愈合分期
无压痛，无纵向叩击痛
局部无异常活动
不痛不动
负重不变性
看不清
愈合标准
胫骨干中下1/3骨折后
胫骨多段骨折
股骨颈头下型
舟骨骨折或距骨骨折
血供
开放骨折
导致骨髓炎
感染
横行慢
螺旋、斜行愈合快
骨折类型
局部因素
年龄
健康状况
全身因素
软组织、骨膜剥离过度
清创不当
过度牵引，骨折端段分离
反复手法复位
固定不牢固
过早和不恰当的功能锻炼
医生因素
影响愈合因素
超过愈合时间，
骨折延迟愈合
超过一段愈合时间，仍有反常运动
骨折不愈合
骨折端无骨痂
硬化骨质封闭骨髓腔
手术植骨内固定
萎缩性
骨折愈合
休克
内脏器官损伤
周围组织神经损伤
脂肪栓塞综合症
尺桡骨
胫腓骨
疼痛
苍白
无脉
感觉异常
麻痹
5p
表现
切开深筋膜减压
压力＞30
治疗
缺血肌挛缩畸形
爪形手
volkman畸形
晚期并发症
骨筋膜室综合征
早期
下肢深静脉血栓
坠积性肺炎
压疮
长期卧床
急性骨萎缩
缺血性骨坏死
缺血性肌挛缩
失用
肘关节附近损伤
骨化性肌炎（损伤性骨化）
肱骨髁间骨折
胫骨平台骨折
三踝骨折
创伤性骨关节炎（肘关节本身损伤）
最终走向
关节僵硬
骨
晚期
骨折并发症
抢救休克，补液
不清创，不复位
伤口，包扎
骨折：固定
迅速转运
骨折现场急救的原则
骨折对位、对线都很完美
解剖复位标准
：必须完全矫正
旋转或分离移位
成人＜1cm，儿童＜2cm
下肢缩短移位
骨干骨折对位至少1/3
干骺端3/4
横行骨折侧方移位
允许与活动关节方向一致成角＜10·
不一致必须完全矫正
下肢成角移位
双骨折要求对位对线都好
前臂成角移位
功能复位标准
关节内骨折
分离骨折，骨折端之间有软组织嵌入
并发血管神经损伤
多处骨折
未达到功能复位
四肢：斜行、螺旋形、粉碎性骨折
脊柱：骨折合并脱位或爆裂骨折
不稳定性骨折
指征
骨折切开复位内固定手术
danis-weber
切开复位，石膏外固定
外踝钢板固定，内踝螺丝钉固定，后踝螺丝钉固定（累及胫骨关节面1/4-1/3）
II型：三踝骨折
lange-hanson
踝关节骨折
骨折复位
正位+侧位
掌骨，趾骨
斜位
根骨
轴位
寰椎枢椎骨折
张口位
两位
看骨头上下两个关节
两节
健侧和患侧对比
两侧
伤后2周再拍
因鼻烟壶压痛怀疑舟骨骨折
两次
x线
跟骨结节与根骨后关节突的连线与跟骨前、后，40度
跟骨结节关节角
Bohler角
股四头肌与髌韧带轴线夹角，14°
Q角
检查
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