骨肿瘤
2022-02-06 16:03:11 0 举报AI智能生成
骨肿瘤
作者其他创作
大纲/内容
骨髓炎
急性化脓性骨髓炎
诊断
金葡菌感染
儿童，膝关节上下，干骺端
局部
红肿热痛（深压痛）+全身中毒：体温高，白细胞
影像
骨扫描见核医学脓聚，x线2周后才发现
确诊
分层穿刺置骨髓腔
病理
早期
有骨膜反应和骨皮质破坏
有骨质破坏和死骨形成
晚期
新生骨形成
出现骨性包壳
治疗
抗生素
G+球菌+广谱抗生素
有效，体温正常2-3周后停药
用药2-3天后无效，手术引流
骨皮质钻孔+开窗引流
禁用：刮勺刮或探针探
局部支持
长腿管型石膏外固定
输血
提高抵抗力
慢性骨髓炎
诊断
急性化脓性骨髓炎迁延不愈而来
反复（死骨的残留）
伤口窦道流脓
x线
死骨（骨的滋养血管栓塞、死骨，骨性包壳（骨膜））
治疗
清除死骨
将不重要的部位的病骨整段切除
病程久
消灭死腔，切除窦道，根治感染源
禁忌症
骨性包壳为充分形成或慢性骨髓炎急性发作
按急性骨髓炎处理
化脓性关节炎
膝关节
膝关节（表浅，囊外病变）滑膜腔感染
骨髓炎蔓延
好发于儿童
诊断
膝关节脓肿（梭形）
功能障碍，体温高，白细胞
治疗
全身用抗生素
穿刺抽脓
发展
关节肿胀，上下骨质疏松
软骨破坏导致关节间隙狭窄
髋关节
深在，囊内病变-滑膜腔感染
来源：化脓性关节炎第一位，因儿童髋关节干骺端位于关节囊，突破两侧骨皮质
诊断
红肿热痛功能障碍+体温重+白细胞
穿刺髋关节腔
抽脓液培养
治疗
全身应用抗生素+局部（切开引流）
发展
关节肿胀
上下骨质疏松
软骨破坏导致关节间隙狭窄
非化脓性关节炎
骨关节炎（累及关节软骨）
原发性
起自关节软骨
体重超重者下指关节过于承重劳损
疼痛与关节活动密切
继发性
关节本身就有问题→骨关节炎
长期负重+中老年人+女性+膝关节+骨赘形成+晨僵+活动后加重
强直性脊柱炎（累及骶髂关节）
HLA-B27（遗传性）
青壮年男性（16~30）+骶髂关节
休息后加重
竹节样改变
类风关（累及滑膜慢性增生性炎症）
见内科
HLD-4
免疫
小关节
双侧对称
非特异性炎症
好发于20-45岁女性
类风湿因子阳性
重在充值
良性骨肿瘤
软骨瘤
好发
手脚短管状骨
蜂窝状的骨吸收区可见棉絮样钙化斑块骨
骨软骨瘤
长骨干骺端
杵状突起，皮质连续，髓腔相通，带着软骨帽
骨瘤
颅骨或下颌骨
隆起于骨面的肿瘤
骨样骨瘤
青少年
股骨大粗隆皮之内，骨痛口服阿司匹林可以缓解
x线
大粗隆内低密度的小瘤巢+周围硬化反应骨‘
治疗
择期手术切除瘤子：瘤巢+反应骨
交界性
骨巨细胞瘤
20-40岁
膝关节上下（股骨下端，胫骨上端）骨端
临床表现
疼痛+肿块+活动受限
X线
膝关节上下（股骨下端，胫骨上端）骨端，偏心、溶骨，膨胀性，皂泡样，有分隔
潜在恶性
手术治疗
刮除+灭活瘤腔（防止复发）+植入自体骨或异体骨或骨水泥
骨巨细胞瘤恶变（侵犯周围软组织）
截肢
术后拍胸片看是否有转移
化疗不敏感
恶性骨肿瘤
骨肉瘤
青少年
膝关节上下（股骨下段，胫骨上端）干骺端
疼痛+肿块（皮温高，浅静脉怒张）活动受限，恶病质
x线
膝关节上下（股骨下段，胫骨上端）干骺端
不规则溶骨性破坏
骨膜反应
日光放射现象
codman三角，病理性骨折
治疗
术前看胸片是否有肺转移，决定是否做手术
新辅助化疗（降期）+限期：保肢手术+辅助化疗（防止复发转移）
放疗不敏感
尤因肉瘤Ewing肉瘤
起源
神经外胚层，骨髓间充质
以小圆细胞含糖为主
儿童，长股骨干
X线
不规则溶骨性破坏
骨膜反应：洋葱皮或同心圆样
鉴别诊断
骨痛+发热，需要与骨髓炎穿刺鉴别
治疗
截肢手术+放疗（极其敏感）+术前新辅助化疗+术后辅助化疗
预后极差
脊索瘤（骨盆最常见的肿瘤）
50-60岁，下位骶骨尾
疼痛+肿物
x线
下位骶尾骨，中心性溶血
治疗
不保留性神经的整块切除（防止复发）
多发性浆细胞性骨髓瘤
淋巴瘤
融冰征
诊断
老年男性
骨髓涂片
骨髓中异常浆细胞＞30%
血涂片
红细胞缗钱状
血清中有大的M蛋白
IgG为主，或IgA
尿中有小的本周氏蛋白
X线：腰椎溶骨性破坏
分期
1
A组
肾功能正常
B组
有肾功能损害
2
I
血钙正常，x线检查无异常，血红蛋白＞100g/l
II
既不符合一期，也不符合三期
III
血钙＞2，75，x线检查溶骨性病灶大于三个，小红蛋白小于85g/l
确诊
骨髓穿刺
血液内科治疗
M吗法伦
P泼尼松
瘤样病损
骨囊肿
长骨干骺端
透亮区
刮除植骨
动脉瘤性骨囊肿
蜂窝状透亮区
骨纤维结构发育不良
磨砂玻璃影
股骨近端的病损使股骨颈弯曲
酷似牧羊人手杖
诊断
临床
年龄
儿童或青少年
尤文肉瘤，骨肉瘤，骨样骨瘤
成人
骨巨细胞瘤，骨髓瘤，脊索瘤
部位
干骺端
骨肉瘤，骨肿瘤，骨软骨瘤
骨端
骨巨细胞瘤
影像
良性
界限清楚的骨质破坏
骨皮质保持完好或膨胀性改变，病灶周围可有硬化反应
骨膜反应-
恶性
界限不清楚的骨质破坏
骨皮质破坏或无膨胀性改变
病灶周围无硬化反应骨
骨膜反应+
骨肉瘤：codman三角或日光放射
尤因肉瘤：洋葱皮，同心圆
病理
金标准
实验室
血钙升高
溶骨
成骨或骨肉瘤
AKP（碱性磷酸酶）升高
酸性磷酸酶升高为前列腺癌
骨与关节结核
总论
继发性：最常见在于脊柱
干酪样坏死
低热盗汗乏力
PPD X MRI
治疗
抗结核治疗
手术清除
先抗结核4－6周
好发于
负重大
活动多，易遭受慢性或积累性劳损的部位
肌肉附着少
临床表现
浅表关节早期常有轻度肿胀，疼痛与压痛
深部关节或脊柱肿胀不明显
脓肿常局限病灶附近，一般无红，热
多为单发病灶
脊柱结核（最常见）
最常见腰椎
分类
中心型
少见
儿童患者＜10岁
椎间隙不改变
边缘型（常见）
成年人的腰椎
侵犯椎间隙→椎间隙狭窄
鉴别脊柱转移癌
最先累及椎骨根（后背疼痛）
没有寒性脓肿
椎间隙正常
表现
低热盗汗+胸背部疼痛+冷脓肿
寒性脓肿：淋巴细胞
体征
拾物试验（+）
检查
X线：椎间隙狭窄，无骨质增生
不能早期诊断
MRI
早期诊断
腰大肌脓肿CT
早期诊断
腰椎结核→腰大肌→腹股沟
治疗
支持+抗结核
手术之前：抗结核至少还有2周，一般4－6周
膝关节结核
膝关节易肿大（寒性脓肿）
浮髌实验（+）
髋关节结核
病因
滑膜结核、骨结核
表现
髋关节疼痛+脓肿不明显
体征
Thomas征（结婚脱髋关节）
4字实验
后伸实验
allis征
脊柱转移癌--椎弓根
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