外伤
2022-02-06 16:04:07 0 举报AI智能生成
外伤
作者其他创作
大纲/内容
脊髓震荡
一过性感觉及运动障碍
MRI：结构无任何阳性障碍
脊髓完全损伤
先看感觉
颈4以下感觉障碍
再看运动
高位颈段c1-4损伤
四肢痉挛性瘫痪
颈膨大c5-t1
上肢弛缓性瘫痪（软瘫）+下肢痉挛
胸段T2-T12
上肢正常+下肢痉挛性瘫痪（硬瘫）
腰膨大段（L1-S2）
上肢正常，下肢松弛性瘫痪（软瘫）
脊髓部分损伤
脊髓前A综合症
前2/3浅感觉和运动障碍
1/3：深感觉无障碍
脊髓中央管周围综合症
上重下轻
脊髓半切综合症
布朗-塞卡尔综合症
对侧浅感觉丧失
同侧深感觉障碍
先天性骨骼疾病
先天性髋关节脱位
髋臼发育不良
关节囊及韧带松弛
病理：股骨头发育不良，股骨颈前倾角增大
新生儿站立前期检查
下肢皮皱褶
不对称
allis征
barlow或ortolan
儿童站立脱位期检查法
鸭子步态
trendelenburg实验
先天性斜颈
手术＞1岁
青少年型特发性脊柱侧弯
拇外翻
拇外翻角
＞15°
12趾骨轴线
＞10°
关节炎
继发性骨关节炎（关节差）
先天性关节结构异常
后天性关节面不平整
创伤性关节炎
关节不稳定
原发性骨关节炎（负荷大）
胖老太太抱孙子
诊断
髋、膝关节、远端指间关节（herberden）
晚期活动受限制
治疗
早期
对症：非甾体
对因：氨基葡萄糖
晚期（骨科病房）
人工关节置换术
类风湿性关节炎
RA，非感染，攻击CD4+T细胞，起源于滑膜炎
关节内
多发对称双侧小关节病变
髋、膝关节，强直或畸形
关节外
类风湿结节
畸形
尺偏畸形，钮扣花样畸形，鹅颈瓶样畸形
RF,IgM
重在充值
x线
治疗
非甾体，对症
MTX对因
晚期
滑膜切除+人工关节置换手术
风湿性关节炎
溶血性链球菌
有急性扁桃体炎
抗O，ASO试验阳性
舔过关节，咬住心脏
白色血栓
强制性脊柱炎
骶髂关节
休息后加重
脊柱，自下而上，竹节样变，向下蔓延
胸廓活动度实验
4肋间，＜5cm以上
强直受限
schober实验
不超过4cm，阳性
4字实验
屈曲外展外旋，疼
治疗
柳氮磺吡啶
上肢外伤
上肢远端出血，使用气囊止血带加压上臂肱动脉
锐器伤后6-8小时内进行，由浅层到深层的彻底清创
处理深部组织（血管、神经、肌腱、骨头）损伤
骨折
反常活动，x线
必须一期修复，复位固定
骨头血管必须一期修复
神经肌腱可二期
血管损伤
远端苍白发凉，或指头出血
allen征阳性
握拳，按住尺桡动脉
必须一期结扎（不重要）或修复吻合
肌腱损伤
浅
不能屈近侧
深
不能屈远端
神经损伤
感觉障碍
治疗
轻度损伤（挫伤）
二期修复
重度损伤（裂伤）
必须一期修复
一期闭合伤口
创口整齐，无明显皮肤缺损者
直线缝合
创口方向纵行越过关节
z字成形术
大块皮肤缺损
创底软组织血运良好
无深部组织外露
植皮
有深部足趾外露
术后处理
举杯预饮位
肌腱3-4
神经4
骨折4-6周
手外伤
时间短，血运好
固定肌腱
血管
神经
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