3外科胸部损伤
2022-02-06 16:30:24 1 举报AI智能生成
外科胸部损伤
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大纲/内容
胸腔闭式引流
适应症
中、大量闭合性气胸，开放性气胸、张力性气胸
胸腔穿刺术治疗后肺无法复张；拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者
使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者
剖胸手术
操作
气胸在前胸壁锁骨中线第二肋间；血胸在腋中线与液后线间第六至七肋间
引流管深入胸腔2~3厘米；保证胸腔内气、液体克服3~4毫米汞柱的压力
插管时深，呼气后摒弃（利于排气）；拔管时深吸气后屏气（胸膜腔空间最大）；并用凡士林纱布紧紧压住伤口，此时空气亦进入胸膜腔。
胸部损伤
气胸
各类气胸的特点
血胸
分度：少量小于等于0.5升；中量0.5～1升，大量大于1升
临床表现
血容量降低的表现（心悸出汗）；胸膜腔压力升高的表现（呼吸困难）；胸膜腔积液的表现（胸廓饱满，叩诊浊音呼吸，呼吸音降低或减消失，语音震颤减弱。）
进行性血胸
持续脉搏加快，血压进行性降低，虽然补血容量，血压仍不稳定，胸腔闭视引流量每小时超过200毫升并持续三个小时，血红蛋白进行性降低，一旦有进行性血胸需要开胸探查。
感染性血胸
寒战高热表现
凝固性血腥
胸腔闭式引流量减少，但体格检查和放射性检查血胸持续存在，应手术清除血块并剥夺胸膜表面凝血块和激化形成的包膜。
隆胸
最常继发于肺部感染
进行性脓胸：纵隔向健侧移位；慢性脓胸纵隔向患侧移位
首选胸腔闭式引流；病程短、纤维化不严重的慢性脓胸可进行胸膜剥脱术‘病程长、纤维化严重，肺部并发症较多者使用病肺切除+胸腔成形术
其他胸部损伤
胸腹联合伤：首先处理呼吸骤停，需要开胸和/或开腹探查
胸部爆震伤：有爆炸现场接触史；应维持呼吸和循环功能
创伤性窒息：面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的瘀斑在严格观察下，对症处理即可（2~3周出现血点常能自行消退）
肋骨骨折：第4~7肋最容易骨折，控制疼痛，早期活动、物理治疗是关键，使用胸带胸壁加压包扎固定。多根多处肋骨骨折可导致连枷胸（反常呼吸运动），应迅速消除反常呼吸运动，阵痛和管理呼吸，并牵引固定。
左下方
易损伤脾
右下方
易损伤肝
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