3外科胸部损伤
2022-02-06 16:30:24 1 举报
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外科胸部损伤
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大纲/内容
中、大量闭合性气胸,开放性气胸、张力性气胸
胸腔穿刺术治疗后肺无法复张;拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者
使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者
剖胸手术
适应症
气胸在前胸壁锁骨中线第二肋间;血胸在腋中线与液后线间第六至七肋间
引流管深入胸腔2~3厘米;保证胸腔内气、液体克服3~4毫米汞柱的压力
插管时深,呼气后摒弃(利于排气);拔管时深吸气后屏气(胸膜腔空间最大);并用凡士林纱布紧紧压住伤口,此时空气亦进入胸膜腔。
操作
胸腔闭式引流
各类气胸的特点
气胸
分度:少量小于等于0.5升;中量0.5~1升,大量大于1升
血容量降低的表现(心悸出汗);胸膜腔压力升高的表现(呼吸困难);胸膜腔积液的表现(胸廓饱满,叩诊浊音呼吸,呼吸音降低或减消失,语音震颤减弱。)
临床表现
持续脉搏加快,血压进行性降低,虽然补血容量,血压仍不稳定,胸腔闭视引流量每小时超过200毫升并持续三个小时,血红蛋白进行性降低,一旦有进行性血胸需要开胸探查。
进行性血胸
寒战高热表现
感染性血胸
胸腔闭式引流量减少,但体格检查和放射性检查血胸持续存在,应手术清除血块并剥夺胸膜表面凝血块和激化形成的包膜。
凝固性血腥
血胸
最常继发于肺部感染
进行性脓胸:纵隔向健侧移位;慢性脓胸纵隔向患侧移位
首选胸腔闭式引流;病程短、纤维化不严重的慢性脓胸可进行胸膜剥脱术‘病程长、纤维化严重,肺部并发症较多者使用病肺切除+胸腔成形术
隆胸
胸腹联合伤:首先处理呼吸骤停,需要开胸和/或开腹探查
胸部爆震伤:有爆炸现场接触史;应维持呼吸和循环功能
创伤性窒息:面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的瘀斑在严格观察下,对症处理即可(2~3周出现血点常能自行消退)
易损伤脾
左下方
易损伤肝
右下方
肋骨骨折:第4~7肋最容易骨折,控制疼痛,早期活动、物理治疗是关键,使用胸带胸壁加压包扎固定。多根多处肋骨骨折可导致连枷胸(反常呼吸运动),应迅速消除反常呼吸运动,阵痛和管理呼吸,并牵引固定。
进行腹部B超检查
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