胸外
2022-02-06 16:31:33 0 举报AI智能生成
胸外
作者其他创作
大纲/内容
肋骨骨折
12根
1-3不易骨折
4-7肋最容易骨折
8-10肋形成肋弓
第11、12（浮肋）
表现
连枷胸（反常呼吸）
吸气却胸廓凹陷---见于多根多处肋骨骨折
导致纵膈摆动
呼吸困难
畸形等
治疗
腹部B超
对症治疗
镇静止痛
多跟多处骨折--多头胸带固定
气胸
诊断
突发胸痛+呼吸困难+鼓音+呼吸音减弱消失=气胸
检查
首选X线
类型
开放性气胸
胸膜腔内压=大气压
特点：纵膈摆动
开放→闭合 处理闭合气胸
张力性气胸
皮下气肿--捻发音
立刻穿刺抽气
闭合性气胸
纵膈向健侧移位
eg
慢性脓胸--纵膈向患侧移位
＜20%保守治疗
＞20%胸腔闭式引流
胸腔插2-3cm 克服4-5cmH2O
吸气末拔出
eg开放性气胸要呼气末时压住伤口。
气胸：锁骨中线第2肋间穿刺
血胸：腋前线4-5肋间、腋中、后线第6-8肋间
血胸
胸腔有去纤维化作用
进行性血胸
持续大出血
补液后血压仍然不稳定
闭式引流≥200ml/h ＞3h
血红蛋白、红细胞进行性减少
治疗
手术探查
开胸探查指证。
两血：进行性血胸，心脏大血管损伤 三胸：胸腹联合伤，胸壁大块缺损，胸内存留较大异物 四裂伤：肺，气管，支气管，食管
感染性血胸
表现
类似出血性休克
肋间隙饱满
纵膈向健侧移位
叩诊浊音
＜500 少量血胸
500-1000 中量血胸
＞1000 大量血胸
治疗
一般闭式引流
进行性血胸：手术探查
创伤性窒息（了解）
钝性暴力损伤导致上半身淤血、广泛的皮肤出现损伤
表现
上半身青紫
治疗
抢救
肺癌（支气管肺Ca）
首位癌症
病因
最危险：吸烟
空气污染
职业因素
石棉
基因改变
小细胞肺癌、肺腺癌
c-myc、k-ras失活→p53失活（抑癌基因）
病理
部位
肺段支气管为标准
中央型肺癌（最常见）
鳞癌（病理：发病率最高）、小细胞肺癌
肺段支气管以上
肺门部形成肿块
周围型肺癌
腺癌（内科：发病率最高）（周围都是陷阱）
肺段支气管以下
肺周围部癌结节
弥漫性肺癌
细支气管-肺泡细胞癌
起源末梢肺组织
肺泡浸润生长
病理
鳞癌
中央型
男人、吸烟史
来源较大支气管
淋巴转移较早、血行较晚、较缓慢
癌巢角化珠
腺癌（女人纤细、血）
周围型
女人、与吸烟关系不密切
来源细支气管上皮
血行较早、淋巴较晚、较缓慢
常累及胸膜
小细胞肺癌（燕麦细胞癌）
中央型
中老年男性、吸烟
来源较大支气管APUD细胞
早期淋巴和血行、迅速发展、恶性程度最高
神经内分泌→易位ACTH
放化疗敏感
小细胞肺癌
绒癌
大细胞肺癌
周围型
老年男性、吸烟
来源支气管
转移早而广泛、迅速发展、最易转移到脑部
部分神经内分泌分化
表现
痰中带血丝
感染、压迫
体重下降
Horner综合征
喉返神经压迫
检查
CT
支气管镜+活检
治疗
小病变：化疗
T4、 N3、M1- >三者中只要出现任何一个，均禁忌手术，选择化疗+放疗
无淋巴结转移-→N0_ >只手术治疗(但肿瘤> 4cm需手术+术后化疗)
有同侧支气管周围、肺门、肺内淋巴结转移-→N1→手术+术后化疗
N3:对侧纵膈、对侧肺门淋巴结、同/对侧斜角肌/锁骨.上淋巴结转移
同侧纵膈和隆突下淋巴结转移一→N2→( 新辅助)化疗/放疗后+手术+术后化疗
食管癌
进行性吞咽困难
病因：亚硝酸盐槟榔
中断好发
最常见：淋巴管转移→左侧锁骨上淋巴结
病理
最常见的：鳞癌
类型
髓质型
溃疡型
覃伞型
缩窄型
较早出现梗阻症状
表现
早期：胸骨后的摩擦感、胸骨后针样疼痛
晚期：进行性吞咽困难
检查
金标准：胃镜活检
鉴别
肝硬化导致的食管静脉曲张
钡餐：串珠样改变
贲门失迟缓症
患者年纪较轻
利用钙离子拮抗剂可以治疗
治疗
手术
放疗
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