血液
2022-02-06 16:56:43 0 举报AI智能生成
血液
作者其他创作
大纲/内容
总结
三系减少
急性白血病（胸痛）
原位溶血
巨幼贫
MDS（骨髓增生异常综合征）
再障（骨髓增生低下）
PNH
Evans
Fanconi
MM多发骨髓瘤病
贫血（RBC）
RDW
RBC发育RBC :3.5~5.5*1012/L 血红蛋白120g/L
造血干细胞-早幼红-中~晚~网织红-RBC-脾
组成
细胞核----VB12+叶酸
巨幼贫（核幼）MCV>100
血红蛋白-----Fe（破坏残余Fe 摄入）+蛋白质
小细胞低色素贫血/缺铁贫（浆幼）MCV80
病因发病机制
生成不足
再障、MDS、肾性贫血
破坏过多
内部因素（球模特，睡眠摸蛋蛋，蚕豆没了，珠海，珠联璧合）
遗传性球细胞增多症---被脾破坏（脆性实验）
PNH（阵发性睡眠蛋白尿）--红细胞表面膜异常、CD55、59表达低
地中海贫血,镰状细胞贫血--珠蛋白异常
蚕豆病---红细胞酶异常
外部因素
自身免疫性溶血性贫血
脾亢
机械性因素---人工瓣膜
蛇毒
红细胞失血性贫血
急性：失血、慢性：男性痔疮、女性月经
形态区分MCV（80~100fl）MCHC色素（32%~35%）
小细胞低色素
缺铁贫(核老浆幼)
铁粒幼
地中海贫血
珠蛋白生成障碍性贫血
慢性贫血
正细胞贫血
再障
急性贫血
大细胞贫血
巨幼贫(浆老核幼)
MDS
肝疾病
缺铁贫IDA（重要）
病因
男：痔疮、女：月经过多ITP
胃肠肿瘤
铁（植物3动物2）
功能铁：血清铁
吸收部位：十二指肠空肠上段、Fe2+、VC和HCl帮助吸收
Fe2+→血→铜蓝蛋白【氧化】→Fe3+→转铁蛋白【卡车运输】→血清铁→幼红细胞膜转铁蛋白受体----血红蛋白---Fe2+利用
储存铁：铁蛋白（血管内）+含铁血红素（组织中Fe2+）（最敏感指标）
血红蛋白↓
血红素↓
铁↓
原卟啉
珠蛋白
临床表现
贫血表现：苍白，乏力
组织缺铁表现
消化：异食癖
反甲，匙状甲
智力低下
Plummer-Vinson综合征：吞咽困难
实验室检查
血象：MVC＜80fl、MCHC＜32%、Ret（网织红细胞）轻度偏高或正常【正常值1%~1.5%】
WBC、PLT一般正常、缺铁贫严重时减少
外周血涂片：红细胞体积变小、中央淡染区扩大
骨髓象
浆幼核老（缺铁→缺Hb→血浆内→浆幼）
RBC内外铁减少（铁代谢障碍）
骨髓增生活跃，红系增生为主（中老幼红细胞为主）
确诊：骨髓铁染色
细胞外含铁血黄素↓
细胞内铁粒幼细胞↓
骨髓内外血都降低
铁检查【”S“small】（首选）
降低
铁蛋白↓（最敏感）SF
含铁血黄素↓
血清铁↓SI
转铁蛋白饱和度↓（拉货）TS
（血清铁/总铁结合率）*100
升高
总铁结合力↑TIBC
总铁结合力
增加--缺铁贫 红细胞增多症
减少--溶血 继发性
游离原卟啉↑FEP
未结合转铁蛋白↑
stfr血清可转运性铁蛋白受体↑
分支主题
治疗
对因治疗
补充储存铁
口服：硫酸亚铁（不良反应大）、琥珀酸亚铁
肌注：右旋糖酐铁（过敏）
5-10天网织红Ret↑→2周后血红蛋白↑→2月后红细胞正常→4-6月铁蛋白正常
缺铁贫VS铁粒幼：指标相反
巨幼细胞性贫血
牛肉样舌
核幼浆老
全血细胞减少
再生障碍性贫血AA
病因
苯，氯霉素，头孢，
CD34+下降CD8+上升
种子学说;土壤学说;虫害学说
表现
三系减少
一般无肝脾肿大
进行性加重的贫血
口腔黏膜血泡
有颅内出血风险
检查
血象：三系减少
金标准：骨髓穿刺+活检
骨髓象
网织↓【正常1%~1.5%】
骨髓小粒皆空虚
骨髓增生低下
增生低下，脂滴较多，非造血细胞增多
中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增多-强阳性
类白血病反应
再障
慢粒---降低
CD4/CD8降低
TH1/TH2增高
重型再障
白细胞＜2*10∧9、中性粒细胞0.5*10∧9
网织15*10∧9
血小板20*10∧9
血小板10*10∧9(必须输血--否则导致颅内出血)
治疗
对因
慢性AA
环孢素
急性AA（重型）
环孢素+胸腺免疫抑制剂
胸腺免疫抑制蛋白
ATG/ALG（抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白 ）
大剂量甲强龙/CTX冲击治疗
对症AA
刺激骨髓造血
雄激素（康力龙/达那唑）（慢性再障有效）
用药3-6月骨髓改善
2-3月后有效
EPO
骨髓移植
Allo-HSCT
再障vsMDS
血象相同、骨髓象不同
再障【表里如一】
MDS【表里不一】、染色体异常5、7、8、20
溶血性贫血（红细胞提前死亡）
分类
病因
红细胞自身异常
膜异常：
遗产性球细胞增多症---渗透脆性实验
椭圆球
口型
棘型
膜蛋白异常：PNH(CD55 CD59↓)
获得性疾病
酸溶血实验，Ham实验（蔗糖溶血试验）
酸化激活补体攻击
酶异常
G6PD（蚕豆病）→高铁血红蛋白还原实验
磷酸戊糖途径酶缺陷
丙酮酸激酶→糖酵解障碍
血红蛋白
珠蛋白（遗传性）
血红蛋白病
肽链结构
地中海贫血
肽链数量
血红素异常（红细胞生成性游离）
铅中毒
卟啉素
镰状红细胞性贫血
外部环境异常
机械性溶血
行军病
瓣膜置换术
免疫性
自免疫性溶血---Combs实验
37°c温抗体--IgG--血管外（温哥华在外面）
脾脏
贫血 脾大
糖皮质激素
冷凝集实验
20°c冷抗体--IgM--血管内
血管内
血红蛋白尿
保暖
新生儿溶血性贫血
易导致急性造血功能停滞
部位
血管内（急性溶血性贫血）
头痛+四肢腰背痛→肾衰竭+轻度黄疸
PNH（睡眠性睡眠性血红蛋白尿）
蚕豆病（G6PD）
血型不符合溶血
冷抗体自免溶贫
治疗
雄激素治疗、输血、铁剂
血红蛋白尿（+）含铁血黄素（+）→Rous实验、血红蛋白血症 、高铁血红蛋白血症
血管外（慢性溶血性贫血）
骨髓、脾脏亢进
地中海贫血
遗传性球形红细胞增多症
表面积/体积减小
温抗体自免溶贫
丙酮酸激酶缺乏
血红蛋白病
黄疸（+）血红蛋白尿（-）
原位溶血（骨髓内破坏）
骨髓内的幼红细胞释放入血之前已经在骨髓内破坏，无效红细胞生成
巨幼贫vsMDS（细胞大、不易变形）
相同的：大细胞 、三系减少、原位溶血
容易黄疸：游离胆红素增加
实验室检查
红细胞破坏过多
胆红素、胆素原↑
血清结合珠蛋白↓、游离珠蛋白↑
高血红蛋白血症↑
含铁血黄素尿↑
红细胞代偿性增生
网织红↑
骨髓增生活跃
外周血涂片
可见有核红细胞
粒红比例降低或倒置
血管内溶血实验
血浆游离血红蛋白测定
高铁血红蛋白测定
含铁血黄素实验（rous实验）
尿隐血实验（检测血红蛋白尿）
自免溶贫
温抗体
Evens
血管外溶血
coomb实验
温抗体
Evans
系统性红斑狼疮
干燥综合征
淋巴瘤
冷抗体
骨髓（MDS/白血病）
30%骨髓增生异常综合征MDS
表现
白血病的癌前病变、病态造血
三系减少＞半年
染色体异常5q-、7q-、8q-、20q-
分型
FAB：30%白血病
难治性贫血（RA）
骨髓象＜5%、环形铁粒幼＜15%
对症支持治疗
贫血环形铁粒幼细胞RAS
骨髓象＜5%、环形铁粒幼＞15%
对症支持治疗
难治性贫血伴原始细胞增加RAEB
骨髓象5%~20%
联合化疗
难治性贫血伴转变型RAEB-t
骨髓象20%~30%
Auer小体（棒状小体）→粒细胞不成熟）
AML
联合化疗
慢性粒单核细胞CMML
mds骨髓异常增生综合征
分型
临床表现
最基本
贫血
特征
骨髓增生活跃，但是为病态的，所以三系减少（骨髓象和血象检查结果相反）
检查
染色体检查
缺失改变
最常见
-5/5q、-7/7q、20q
骨髓活检
可见不成熟前体细胞异常定位（alip）
骨髓网硬蛋白纤维增多
网织红细胞正常
体外集落培养
有集落流产现象
治疗
促造血
司坦唑醇、造血生长因子
联合化疗
适合
fab分型的aerb、aerb-t和who的mds-eb-2（因为他们 向白血病转化的风险比较大
药物
蒽环类抗生素+阿糖胞苷
诱导分化治疗
常用全反式微a酸、骨化三醇、g-csf+epo
生物调节剂
沙利度胺、来那度胺对于-5q综合征效果好
异基因造血干细胞移植（hsct）
唯一能治愈mds的办法
RA/RAS
贫血为主
药物刺激骨髓造血
EPO
雄激素
全反维甲酸诱导分化
RAEB
小剂量化疗
诱导分化
RAEB-t
常规联合化疗
白血病
造血干细胞恶性单克隆
粒系/髓系白血病
淋巴性白血病
急性白血病
分型
髓系/粒系（眼部绿色瘤）（AML）
M0急性髓细胞未分化型
骨髓原始细胞＞ 30 %
M1急性粒细胞未分化型
原粒细胞9 0 % 以上
M2急性粒部分分化型
原始粒细胞30-89%
其他10%以上，单核细胞＜20%
(APL)M3早幼粒---并发症（DIC）地图状→反式维甲酸治疗
早幼粒中＞ 3 0 %
M4粒-单
骨髓中原始细胞占原始粒细胞的 3 0 % 以上，各阶段粒细胞＞ 2 0 % ，各阶段单核细胞＞ 2 0 % 。
M5单核（牙龈肿胀，皮肤）
骨髓N E C中原单核、幼单核＞30 % ,
且原单核、幼单核及单核细胞＞ 8 0 % 。如果原单核细胞奋8 0% 为 M5 a，＜8 0%为 M5
M6红白血病
骨髓中幼红细胞＞5 0 % ,N E C 中原始细胞（I 型 + I I 型） ＞30 %
M7巨核细胞（血小板抗原（+）血小板过氧化物酶（+））
骨髓中原始巨核细胞＞30 % o
血小板抗原阳性，血小板过氧化酶阳性。
淋巴系（淋巴结肿大）(ALL)
L1原始细胞，幼稚细胞，小细胞
L2原始细胞，幼稚细胞，大细胞
L3原始细胞，大细胞，空泡
burkitt型
临床表现
正常骨髓造血功能受到抑制
三系减少
贫血
部分患者病程短可没有贫血
感染
最常见致病菌【肺炎克雷波杆菌】
口腔炎、牙龈炎、咽峡炎
出血
40%患者早期表现是出血
颅内出血是白血病最常见的死因
M3急性播散性血管内出血
浸润作用
ALL（急淋）→小儿的急淋可以治愈
淋巴结肿大、与疾病伴行
纵膈淋巴结肿大→T细胞急淋
屏障存在易复发、急淋缓解期
中枢最常见复发部位
中枢最常见随外浸润部位（化疗药物难通过血脑屏障），all化疗缓解期儿童多见
头痛、呕吐、颈强直
治疗时候需要局部放疗+全身化疗，并且鞘内注射甲氨蝶呤
睾丸单侧无痛肿大
多为单侧、但是另一侧活检也是阳性的但是要双侧局部放疗也要全身化疗，常用dvp方案（柔红霉素+长春新碱+泼尼松）
睾丸是此常见的髓外浸润部位、all化疗缓解期的幼儿、青年多见。
急性白血病：成人胸骨下段压痛
急粒白血病：眼眶绿色瘤（粒细胞肉瘤含有Cu）
急单核细胞：牙龈肿胀，皮肤紫蓝色结节（M4 M5）
慢粒：巨脾
dic
急性早幼粒（m3）常见
实验室检查
血象
白细胞>10*109或1.0*109
白细胞>100*109高白细胞白血病
骨髓象
确诊金标准
骨髓中幼稚细胞>20%（WHO）>30%（FAB）
裂孔现象：没有中间的细胞
骨髓增生明显活跃
细胞化学检查（郭三放羊、小林吃糖）
POX/MPO实验（过氧化物酶实验）
急粒M3
PAS（糖原染色）成块
急淋--细胞活动强
非特异酯酶NSE
可以被NaF抑制：急单M5
不能被NaF抑制：急粒
棒状小体Auer小体
急粒，早幼粒【立】
不能出现在急淋【女生没有棒】
中性粒细胞碱性磷酸酶NAP
成熟的白细胞内
NAP下降
狼吃了两粒病毒睡下了
系统性红斑狼疮
CML
AML
病毒感染
阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH
分支主题
免疫学检查
急淋
B淋巴 CD19CD20CyCD
T淋巴CD2CD3CD4CD5CD8
急粒:CD13CD33CD14CD15
APL:13，33，117，9，68
不表达HLA-DR，和CD34
前体B/T：细胞的免疫学标记TdT
染色体
M2
t（8，21）（q22，q22） AML1-ETO
（M3）Apl-早幼粒
t（15,17） PML-RARA
不表达HLA-DR，和CD34
M4
16,16
CBFB-MYH11
M5
MLLT3-KMT2A
慢粒/ALL/AMLt(9,22)
BCR-ABL
染色体预后【8、15、16、17良好9预后不好】
良好t（15,17）t（8,21）
中等t（9,11）
不良t（6,9）t（9,22）（带9除了911其他都不良）
费城9:22
慢粒，急粒，急淋
诊断
三系+胸骨疼痛+骨髓活跃+骨髓内幼稚细胞>20%
POX+Auer+DIC=早幼粒
治疗
高白细胞血症
循环血液白细胞数>200--白细胞淤滞（呼吸困难 低氧血症 呼吸窘迫 反应迟钝）
血细胞分离机 单采清除过高的白细胞
化疗 水化（ALL地塞米松 AML羟基脲）
预防高尿酸血症（化疗期）
不宜立即输血细胞，以免血液粘滞度过高
急性早幼粒M3--全反式维甲酸
异基因造血干细胞移植（HSCT）治愈ALL
睾丸即使单侧肿大也要双侧放射+化疗
急性淋巴（中枢神经）
鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）（黏膜炎）
急淋VP
（诱导缓解）VP=长春新碱（末梢神经炎、便秘）+糖皮质激素
DVP=柔红霉素（心脏毒性作用）+长春新碱+糖皮质激素
（缓解后治疗）DVLP=L-左旋门冬酰酶/L-ASP（肝脏，胰腺功能损伤，过敏，凝血因子、只对急粒有效对急淋无效）+CTX（骨髓抑制,出血性膀胱炎） MTX（甲氨蝶呤）
急粒HA、DA
DA=3天柔红霉素+7天阿糖胞苷（小脑共济失调）
IA=去甲柔霉素+阿糖胞苷
HA=高三尖杉酯碱（只对急粒有效对急淋无效）+阿糖胞苷（只用于急粒）
急性白血病治疗的目的
完全缓解：症状体征消失
外周血无原始细胞
无髓外白血病
骨髓三系造血恢复
原始细胞＜5
复发：CR在外周血重新出现白血病细胞或骨髓原始细胞＞5%
病人缓解期：造血干细胞移植
子主题 6
长春新碱：神经长
柔红霉素：心肌红
左旋门冬酰胺：左旋肝过胰
阿糖胞苷：小脑共济失调：吃糖笨
慢性粒细胞白血病(CML)
BCR-ABL融合基因
表现
巨脾
伤寒，日本血吸虫，慢粒
白细胞淤滞症
分型
慢性期：巨脾
加速性：进行性脾大，原始细胞>10%，嗜酸性>20%
急变期
原始>20%
骨髓中：原淋+幼淋>20%
外周：中粒+早幼粒>30%
骨髓中：原粒+早幼粒>50%
检查
Ph染色体（+）t（9,22）、BCR-ABL癌基因
NAP碱性磷酸酶低（成熟的中性粒细胞）
单纯的男孩撒尿一粒一粒掉下来
细菌高，病毒低;再障高，睡眠低；类白高，慢粒低；淋单高，急粒低
骨髓增生活跃
慢粒，急粒，急淋
PH阳
治疗
首选：伊马替尼→酪氨酸激酶
次选：羟基脲
慢性淋巴细胞（CLL）---凋亡受阻
一般无需治疗
化疗
苯丁酸氮芥CLB（环化物）
氟达拉滨+CTX
免疫治疗
利妥昔单抗CD20单抗
B系增殖
没有胸骨下段压痛
类白血病：重症感染
淋巴瘤（重要）
病因
EB病毒
Hp
应用免疫抑制剂 化疗 AIDS
镜影细胞（R-S细胞）伴毛细血管增生和不同程度纤维化--霍奇金淋巴瘤（HL）
无痛肿大的淋巴结
R-S细胞
典型R-S
霍奇金细胞
变异型R-S
陷窝细胞
多核瘤巨细胞
LP细胞
爆米花细胞
木乃伊细胞
分型
结节性淋巴细胞为主
小B淋巴细胞
缺乏诊断性R-S细胞
LP细胞：爆米花细胞
CD10、20、30
经典的霍奇金淋巴瘤
结节硬化型（最多见）
纤维化
陷窝细胞
CD15、30
富于淋巴型
R-S细胞
CD15、30
混合型
最多见
淋巴细胞减少型
R-S细胞
CD15、30
B细胞为主
表现
颈部无痛性肿大淋巴结
渐进性转移
全身
PE热：周期性发热1/6的患者、瘙痒→女性
原因不明的发热、瘙痒→男性
饮酒后淋巴结肿大
橝样霉菌病
临床分期
一期：膈肌同侧一个
二期：膈肌同侧二个以上
三期：膈肌两侧，脾脏(S)
四期：肝脏（H）和骨髓（M）
A无症状B有症状（6月以内体重减轻>10%，盗汗，发热＞38℃）
金标准：淋巴结活检
R-S细胞
治疗
B期化疗 A期一二期放疗
首选ABVD：化疗A（阿霉素）B（博来霉素）V（长春新碱）D（甲氮咪胺）
化疗MOPP→不孕不育
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
全身表现
分类
B细胞（多见）
CD10 19 20 79
滤泡性淋巴瘤（绿）
惰性淋巴瘤
中年人
CD10 19 20 bal-2
t（14,18）
口咽
易转变为弥漫性大B细胞淋巴瘤→p53
弥漫性大B细胞（最多见）
侵袭性
CD10 19 20 79 Bcl-6 Bcl-2基因突变
t（14,18）
边缘区淋巴瘤（bian）t（11,18）
套淋巴瘤（套、B）t（11,14）
CD5、20、 Cyclin蛋白
Burkitt
高度侵袭性
儿童 年轻人
滤泡生发中心
EB病毒
CD10 19 20 79
t（8,14）
病理：满天星
惰性淋巴瘤
边缘性淋巴瘤
蕈样肉芽肿
seys综合征
T细胞（蕈样肉芽肿）
CD23478
蕈样霉菌病/Sezary综合征
CD2 3 4 45
皮肤上鲍式小脓肿（Pautrier）
脑回状细胞核的癌细胞：Sezary细胞
间变性大细胞 t（2,5）
外周T细胞淋巴瘤
NK/T细胞淋巴瘤
CD16 56
鼻腔
前体B/T细胞淋巴瘤
星空现象
儿童白血病80%
前体B细胞淋巴母细胞白血病/淋巴瘤
儿童多见
TdT
慢性淋巴细胞白细胞/小淋巴细胞淋巴瘤
CD19、CD20 、CD5、CD23
假滤泡
表现
跳跃式转移
压迫浸润
回肠（淋巴多），胸椎腰椎转移
免疫学检查
弥漫性大B细胞瘤---最常见---CD19 CD20 t（14,18）
滤泡性淋巴瘤t（14,18）【泡在股市要么死要么发】
套细胞---CD5 CD20 t（11,14）【股票套牢死】
Burkitt t（8,14）
间变大细胞t(2,5)
治疗
首选CHOP：C（CTX）HOP(激素)方案【翘辫子】
B细胞：利妥昔单抗R
CD20
弥漫性大B
多发性骨髓瘤MM
浆细胞-抗体-免疫球蛋白-溢出性蛋白尿（M蛋白的轻链--本周蛋白）
浆细胞恶性增值
溶骨性破坏
好发于腰骶部
IgG最常见
Rusell小体=玻璃样变性
牙龈出血，皮肤紫癜，头晕，骨痛
尿蛋白阳性
表现
激活破骨细胞--腰背疼（PVP手术）腰骶痛，压缩性骨折→高钙血症
三系减少
肾功能不全（机制看书）
颅骨--穿凿改变
各系统疾病
检查
血象：缗钱状排列
骨髓：浆细胞>10%（染色深）
血清异常单克隆免疫球蛋白（M蛋白）
β-2微球蛋白---浆细胞的产物（浆细胞活动性指征）
生化：钙离子 球蛋白增加 白蛋白减少、血沉快
CD38 CD36
严禁：肾盂造影检查
分期
D-S分期
血红蛋白HB
Ⅰ期 >100（很难达到都是正常的）
Ⅲ期＜85、3个溶骨性破坏
IgG
Ⅰ期50
Ⅱ期 50~70
Ⅲ期>70
ISS分期
Ⅰβ2微球蛋白＜3.5
Ⅱ3.5~5.5
Ⅲβ2微球蛋白＞5.5
治疗
联合化疗MPT【孟婆汤方案】
无症状--观察
有症状--MP（美法合+糖皮质激素）
免疫调节剂---MPT（沙利度胺（反应停）来那度胺）+地塞米松
万珂（硼替佐米）+地塞米松
出血性疾病
四大因素
血管性
血管壁--内皮细胞+胶原（维生素C有关）+血小板
过敏性紫癜→血管通透性增高→皮肤黏膜出血为主（双下肢对称性紫癜）
毛细血管脆壁实验（+）/束臂试验
女性
皮肤紫癜
血小板性
ITP（特发性血小板减少性紫癜）→血小板↓
阿司匹林抗血小板
自身免疫性：阻碍巨核细胞的成熟
表现
起病隐匿
血小板↓→皮肤黏膜出血
妇女月经过多
血栓形成倾向
ITP血小板减少→收缩蛋白→血块收缩不良
脾脏不大
四肢不对称紫癜
口腔黏膜水泡-颅内出血
分型
慢性，血小板减少12个月以上
3-12月，持续性
实验室检查
R W 正常 PLT100、体积偏大
BT延长（血小板功能反应）
BT缩短--高凝 血栓性疾病
血小板数目减少
出血时间延长
血凝块收缩不良
PAIg PAC3抗体增高（IgG---切脾有效）
骨髓象
巨核细胞正常或增加
产板减少、幼稚颗粒增加
治疗
输血小板10*109绝对卧床休息
首选：（一线治疗）糖皮质激素>6个月无效 【全选作用机制】
丙种球蛋白（一线治疗）
脾切除（二线治疗）
糖皮质激素治疗4-6周无效
病情迁延半年以上
免疫抑制剂：长春新碱（二线治疗）
急症处理
不用脾切除
不用细胞毒
用糖皮质激素+丙种球蛋白+血小板输注
阳性家族史
关节腔出血
脐带出血
凝血功能障碍
凝血因子：12个---纤维蛋白----血友病
小孩+肌肉关节血肿+关节腔出血
凝血机制 6消失
内源性
12--12a→11--11a→9--9a→8--8a→10--10a（凝血活酶（4510）FXa-FVa-Ca2+-磷脂复合物）→2--2a→1（纤维蛋白原）--1a(纤维蛋白)
外源性
3(组织因子)--3a→7--7a→10--10a（第一阶段：凝血活酶(4、5、10)）→2--2a（第二阶段：凝血酶）→1--1a（第三阶段：纤维蛋白生成）
血栓更多见
不稳定:5、8
维生素k(华法林为拮抗剂)27910
检查
外源性
PT
1235710
内源性
APTT(内源性)
血友病（青年男性8因子，八仙过海，内源性）
分类(血友病)
甲8因子
乙9因子
丙11因子
APTT（延长）PT（正常）
CT凝血时间
TT纤维蛋白→鉴定Ⅰ因子
D-二聚体---见血栓
3P实验-DIC
FDP---DIC后纤维蛋白的溶解产物FDP
分支主题
皮肤出血
眼底出血
月经过多
抗凝纤溶系统
抗凝
血管内皮细胞
屏障作用
灭活
抗凝血酶3
单核巨噬细胞
抗凝系统
肝素 +抗凝血酶三AT-Ⅲ----灭活29101112----内源性
组织因子抑制物---灭活7310
华法林10因子---外源性
蛋白C，S
血栓调节素TM参与蛋白C的抗凝作用
纤溶酶原
rt-PA
u-PA
分支主题
白血病的出血
白血病细胞血管的淤滞和浸润
凝血障碍
血小板减少
感染
尿毒症也同时存在获得性凝血功能障碍
血友病
肝硬化
牛肉舌
牛肉舌：巨幼贫、干燥综合征、烟酸缺乏
镜面/光滑舌：巨幼贫、缺铁贫、干燥综合征
舌体增大：甲减、炎症、肿瘤
地图舌：核黄素缺乏
裂纹舌：核黄素缺乏、梅毒
草莓舌：猩红热
0 条评论
下一页
