病理泌尿系统
2022-02-06 16:58:50 1 举报AI智能生成
病理泌尿系统
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大纲/内容
总结
大红肾、蚤咬肾→急性肾小球肾炎
大白肾→膜性肾病
瘢痕肾→慢性肾盂肾炎
原发性固缩肾→原发性高血压
继发性固缩肾→慢性肾小球肾炎
循环免疫复合物
抗原抗体-结合在血里
II型急进型肾炎
原位免疫复合物型肾小球肾炎
膜性肾病
急进性肾小球肾炎1型
只有他，结合无沉积，线性
goodpasture
hayman肾炎
少免疫复合物性肾小球肾炎
急进性3型
ANCA
细胞免疫性肾小球肾炎
微小病变型肾病
看不到荧光
看不到沉积物
新月体形成
急进性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小球肾炎
狼疮性肾炎
过敏性紫癜性肾炎
iga
肾小球疾病
肾炎综合征（以血尿为主）
急性
弥漫性增生性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎
链球菌感染
病理改变
肉眼观：大红肾或蚤咬肾
光镜下
系膜细胞+内皮细胞增生
部分病例可有壁层上皮细胞增生
伴有中性粒细胞、巨噬细胞浸润
血管壁：纤维素样坏死
可伴血栓
血管间质细胞增生为特征
电镜
驼峰状突起
免疫
IgG、IgM、C3
颗粒状沉积
急进型
（纤维素渗出沉积在壁层上）
新月性肾小球肾炎
毛细血管外增生性肾小球肾炎
分型
Ⅰ型
抗肾小球基底膜肾炎
线性荧光
电镜下无沉积
Goodpasture综合征
肺出血肾炎综合症
Ⅱ型
免疫复合物
颗粒荧光
急骤发病
电镜下：致密物
大量新月体
Ⅲ型
免疫反应缺乏
ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）（+）
无荧光
病理变化
肾小囊壁层上皮
渗出的单核细胞、可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润
基底膜细胞缺损断裂
纤维细胞渗出
纤维化
肉眼：大白肾
光镜：玻璃样变性
肾病综合征（以蛋白尿为主）
儿童
微小病变
脂性肾病
近曲小管上皮细胞内出现大量的脂滴和蛋白小滴
白蛋白漏出
脏层上皮足突消失、融合→分子屏障破坏
肾小球结构正常
糖皮质激素治疗
成人
膜性肾病
大白肾
大分子蛋白（球蛋白）
上皮细胞足突消失
基底膜损伤→钉状突起
血栓易形成→肾静脉血栓
糖皮质激素
系膜增生性肾小球肾炎
具有多样性：可表现为肾病综合征
中青年
系膜细胞增生
激素和细胞毒药物治疗好
iga最常见类型
膜增生性肾小球肾炎
II型致密沉积物病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
攻击系膜+毛细血管壁
主要为肾病综合征
基底膜增厚
毛细血管管腔缩小→患者迅速出现少尿无尿
经典表现：双轨症
系膜机制增多，插入毛细血管壁
激素和细胞毒药物治疗差
IgA肾病
血尿为主（我国最常见最常见）
IgA升高
局灶节段性肾小球硬化
最常见系膜增生性病变、也可表现为局灶性、少数为新月体
慢性肾小球肾炎
＞3月
病理
肾小球硬化
肾小管萎缩、间质纤维化
最终肾小球玻璃样变性纤维化
晚期肾小球体积缩小、肾皮质变薄
继发性颗粒性固缩肾
肾盂肾炎
攻击肾小管，肾间质
肾小囊周围纤维化
肾小球很少受累
病因
逆行感染：大肠杆菌
血源性感染：金葡菌
症状
尿频、尿急、尿痛
化脓性炎症→抗感染→瘢痕
即渗出性炎
分类
急性
慢性
肾小管间质的慢性炎症
肾细胞癌
＞40男
起源:肾小管上皮细胞
好发：肾的上、下级，上级常见
病理
最常见：透明细胞
乳头细胞癌
嫌色细胞癌
转移：肺、骨
肾母细胞瘤
肉眼观：单个、大小不等、有假被膜
腹部明显肿块
间叶组织细胞，上皮样细胞，幼稚细胞
幼稚的组织、细胞
血行转移最多见，最常见的肺
膀胱癌
＞50癌
起源：移行上皮细胞
好发：膀胱壁和膀胱三角近输尿管开口处
病理
最常见：移行上皮
转移：前列腺等
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