病理生殖系统和乳腺癌
2022-02-06 16:59:19 0 举报AI智能生成
病理生殖系统和乳腺癌
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大纲/内容
宫颈癌
HPV→宫颈上皮内瘤变
尖锐湿疣
HPV,16,18
CIN分级
Ⅰ下1/3
Ⅱ下1/3~2/3
Ⅲ全程2/3,尚未累及上皮全层+原位癌
子宫颈原位癌
不超过基底膜
病理分类
肉眼
糜烂型
原位癌，早期浸润癌
外生菜花型
乳头状改变
内生浸润性
溃疡型
组织学
最常见：鳞癌
腺癌
子宫浸润癌
突破基底膜
早期：＜5mm，浸润宽度＜7mm
晚期：＞5mm
扩散途径
直接蔓延（最主要）
向下侵犯阴道
淋巴结转移（最常见）
血道转移
临床分期
Ⅰ
局限于宫颈
A肉眼未见癌灶
1深度≤3mm，宽度≤7mm
2深度3mm~5mm，宽度≤7mm
B肉眼见癌灶
1最大直径≤4cm
2最大直径＞4cm
Ⅱ
超出宫颈
A
1最大直径≤4cm
2最大直径＞4cm
B
有明显宫旁组织浸润（主韧带）
Ⅲ
A阴道下1/3，未大盆壁
B到达骨盆
Ⅳ
A邻近盆腔器官
B有远处转移
子宫内膜异位症
最常见：卵巢
病理变化
肉眼观
反复出血→纤维性粘连
发生在卵巢→巧克力囊肿
镜下观
与正常子宫内膜相似
含有含铁血黄素
子宫内膜增生
雌激素过多
病理
单纯性
1%恶变
复杂性
腺瘤性
3%
异型增生
背靠背症状
1/3恶变
子宫内膜癌
绝经后阴道流血
类型
腺癌（最多见）
和雌激素有关
子宫乳头状浆液性癌
与雌激素无关
p53
透明细胞癌
与雌激素无关
病理变化
肉眼
弥漫
弥漫性增厚
表面粗糙不平
灰白质脆
常有出血、坏死
局限
多发生在子宫或子宫角
呈息肉或乳头状
镜下
高分化
中分化
低分化
类型
高分化腺癌
腺体成分≥95%
中分化腺癌
50-94
低分化腺癌
＜50%，约1/3子宫内膜样腺癌伴有鳞状细胞分化
扩散途径
直接蔓延为主
附件易被转移→手术切除
晚期可经淋巴道转移、血道转移
分支主题
I期
局限于子宫体
II
累及子宫颈
III期
向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织
IV
癌组织超过盆腔，累及膀胱和直肠黏膜
五年生存率
一期，90
二期 30-50
晚期，＜20
子宫肌瘤/子宫肉瘤
子宫肌瘤（女性最常见）
玻璃样变性（最常见）
病理
肉眼
发生在子宫肌层
血栓形成→坏死→红色变性
哺乳期
孕妇
镜下
界限清楚
肉瘤
恶性
滋养细胞肿瘤
HCG增高、孕周与肚子大小不符合
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
葡萄胎特点
分支主题
1、绒毛因间质高度疏松水肿粘液变性而增大
2、容貌间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管
滋养层细胞不同程度增生
体细胞滋养层细胞
细胞滋养层细胞
两者不同比例混合存在，轻度异型性
侵袭性葡萄糖
葡萄胎后≤6月
水泡状绒毛侵及子宫肌层
与绒毛膜癌最大区别
癌细胞可形成绒毛和水泡
绒癌
核分裂象多见
分支主题
滋养层细胞高度异性增生
无绒毛间质结构
无绒毛
无间质血管
明显出血坏死
早期血道转移
易转移到肺→咯血
卵巢
上皮细胞肿瘤（最常见90%）
浆液性肿瘤（最常见）
单个清亮囊液
细胞层次三层以上
双侧多见
砂砾体形成
间质破坏浸润
囊实性结节
粘液性肿瘤
多个囊腔
双侧少见
子宫内膜样肿瘤
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤
成熟的畸胎瘤（最常见）
毛发、牙齿
未成熟性畸胎瘤
神经管和菊形团
未成熟的骨、软骨组织
无性细胞瘤
恶性
碱性磷酸酶升高
胚胎性癌
内胚窦瘤/卵黄囊瘤
AFP升高
高度恶性
镜下组织形态
疏网状结构
S-D小体/schiller-Duval小体
多泡性卵黄囊结构
细胞外s嗜酸性小体
分支主题
绒毛膜癌
间质肿瘤
卵泡膜细胞瘤
良性
颗粒细胞瘤
低度恶性
Call-Exner小体
细胞核咖啡豆样外观
支持-间质
雄激素
前列腺
前列腺增生
好发：中央区和移行区
前列腺癌
好发：周围区
转移
直接蔓延
血道转移
骨
脊椎骨（最常见）
淋巴结转移
首先转移到闭孔淋巴结
背靠背现象、
基底细胞缺如
核仁增大
分发好的腺癌
单层细胞构成
乳腺
乳腺导管增生
普通型
良性
非典型导管增生
x线
多发性微小钙化
硬化性腺病
腺泡外层的肌上皮细胞明显可见
乳腺癌
分支主题
非浸润
原位粉刺
浸润
随年小管
浸润性导管癌
最多见
分支主题
巢状细胞排列
浸润性小叶癌
单行串珠状排列
小管癌
浸润性乳腺癌中预后最好的
粘液癌
即胶样癌
佩吉特病
肿瘤细胞大而异形
髓样癌
肿瘤细胞大，融合成片
癌巢间质较少，肿瘤见有较多淋巴细胞浸润
生长缓慢，预后较好
边界清楚
乳腺癌癌基因HER2
见于各种乳腺癌，不具有特异性
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