⑧呼吸系统疾病
2022-02-06 17:05:11 1 举报
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⑧呼吸系统疾病
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大纲/内容
肺泡渗出性纤维,累及胸膜
肺泡中病原菌触发了肺的变态反应
肺炎链球菌,荚膜侵袭力
一般情况下时可以被中性粒细胞释放的酶水解--完全缓解
但是一旦中性粒细胞释放的酶少,则纤维素不会被分解
肺布满纤维素
肺肉质变(肉芽组织不是肉芽肿)
浆液性渗出
充血水肿期1-2
纤维素性(纤维素渗出)
红色肝变期3-4
中性粒细胞多
不易痰查出菌(纤维素包裹细菌)
灰色肝变期5-6(大灰狼爱吃素要打铁)
纤维素溶解
溶解消散期7天
病理
少见
肉质变(大鱼大肉)
中性粒细胞渗出增多
胸膜粘连
脓胸
感染性休克
并发症
大叶性肺炎
细支气管,一般不累及胸膜
细支气管为中心的化脓性炎
空洞
葡萄球菌释放毒素、酶----化脓性炎症
小叶性肺炎
SARS(非典型肺炎)
剧烈咳嗽
单纯疱疹病毒
腺病毒
巨细胞病毒
细胞核里有病毒
呼吸道合胞病毒
细胞浆里有病毒
麻疹病毒
两者都有
约红细胞大小,周围有清亮的透明晕
病理学形态特征
包涵体
病毒
儿童多见、剧烈咳嗽
侵犯肺间质、不侵犯肺泡和支气管
淋巴结肿大,肌肉酸疼
支原体
间质肺炎
纤维素性化脓性炎
有纤维素+脓性炎症
红霉素
累及肺泡
军团菌
支气管肺炎
吸入性肺炎
肺炎
肺炎发病机制临床特点
破伤风
结核
真菌
坏疽
特异性炎症(凤姐真坏)
IL-8
再生的杯状细胞增多并发鳞化
粘液-纤毛排送系统
腺体增大
粘液腺
淋巴细胞、浆细胞
炎性细胞
断裂、萎缩
平滑肌
变性、骨化
软骨
开始大支气管,发展为细支气管炎和细支气管周围炎是引起肺气肿的基础
病理过程
化生
非特异性炎症
3个月,2年
吸烟、感染
一般不发展为肺癌
慢支
最常见
呼吸性细支气管
腺泡中央型肺气肿
肺泡囊、肺泡
腺泡周围型肺气肿
α1抗胰蛋白酶水平降低
全腺泡肺气肿
呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡
肺变大,膈肌下移---桶状胸
肺气肿发展为COPD
阻塞性通气障碍,呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低--支气管炎
α1抗胰蛋白酶水平降低(分解气管壁)
病因
气体聚集在末梢肺组织,造成肺气肿
肺内压急剧升高导致气进入间质
串珠样气泡
间质性肺气肿
远端肺气肿
腺泡远端扩张
瘢痕旁肺气肿
一叶切除
代偿性肺气肿
弹性回缩力减弱--残气量增加
老年性肺气肿
肺气肿
COPD
四面体的石英结晶纤维化的作用最强
1-2um致病最强<5um形成结节>5um排出
SiO2粉尘
形成硅肺结节
肉芽肿性炎
来源于巨噬细胞
巨噬细胞吞噬--硅酸--溶酶体导致巨噬细胞自溶--再被别的巨噬细胞吞噬--纤维细胞性硅结节
硅结节的形成和肺弥漫纤维化
早期:细胞型结节
中期:纤维性结节
晚期:硅肺性空洞
基本病理变化
硅结节局限在肺的淋巴系统
肺门处的淋巴结最先形成
胸膜可有结节,无增厚
Ⅰ期
结节扩展到淋巴结外肺组织
弥漫全肺,集中两肺下叶
胸膜增厚
Ⅱ期
结节密集与肺纤维化融成块
弥漫全肺
胸膜增厚明显
Ⅲ期
分期
最常见:肺结核
肺硅沉着病
慢性肺心病
肺疾病→心脏疾病→右心衰
病理形态标准:肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度>5mm
毛细血管数量减少
无肌性细胞动脉机化
肌型小动脉中膜增厚
无纤维素样坏死
肺内血管病变
肺心病
张力增大
肺泡表面活性物质减少
攻击肺泡
为主
红细胞
白细胞
最后出来
肺间质纤维化
纤维蛋白
血浆蛋白和坏死的肺泡上皮碎屑
透明膜
浆液蛋白
形成血栓
内皮细胞损伤
攻击肺泡周围毛细血管网
透明血栓
白细胞栓塞
栓塞
镜下:毛细血管扩张充血
炎症介质
重症胰腺炎
ARDS
瘢痕癌
周围型
女性多见
腺癌
鳞癌
肉眼观:中央型、大支气管
细胞小似淋巴细胞、但体积较大→假菊形团结构
支气管痉挛
阵发性心动过速
水样腹泻
皮肤潮红
分泌5-羟色胺→类癌综合征
燕麦状、神经内分泌颗粒
肿瘤标记物NSE
恶性最高
镜下观
kras
cmyc活化
原癌基因
RB
P53突变
抑癌基因
小细胞肺癌
中央型→直接侵犯纵膈、心包、周围血管
周围型→胸膜
直接蔓延
淋巴道转移较早、扩散速度快
脑→大细胞肺癌
肾上腺
骨等
血道转移
转移
扩散途径
见外科肺癌病理
痰(+)x检查(-)
隐形肺癌
肺腺癌
仅限于管壁生长
中央型早期
直径<2cm
无局部淋巴结转移
发生于小支气管者
周边型早期
特殊肺癌
肺癌
Burkitt癌
EB病毒(角化型无关)
柱状上皮
鼻咽癌
呼吸系统疾病
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