⑨消化系统疾病
2022-02-06 17:05:42 0 举报AI智能生成
消化系统疾病
作者其他创作
大纲/内容
胃炎
慢性胃炎
类型和病理变化：
慢性浅表性胃炎：
胃黏膜最常见的病变之一 胃窦部常见 胃镜可见病变部胃黏膜充血 水肿成淡红色 点状出血和糜烂
急性变
中性粒细胞
慢性萎缩性胃炎
胃黏膜萎缩变薄
黏膜纤体减少或者消失
肠上皮化生
淋巴细胞和浆细胞浸润
分为ab两型
A型为自身免疫性
发生于胃体和胃底部
B型为感染性
多常见
在胃窦部
伴发溃疡较多
子主题 6
慢性肥厚型胃炎。疣状胃炎
消化性溃疡病
十二指肠溃疡比胃溃疡常见 约为70%
临床表现
患者周期性上腹部疼痛
反酸嗳气
胃溃疡
发病机制：
幽门螺杆菌的感染
黏膜抗消化能力的降低
胃液的消化作用
神经内分泌功能失调
遗传因素
分支主题
病理变化：
胃溃疡多为胃小弯侧
越接近幽门越多见
有多见胃窦部 /
镜下：
表层炎性渗出物覆盖
纤维素+白细胞
下一层坏死组织
均染红质无结构
在下一层肉芽组织
增殖性动脉内膜炎
最下一层瘢痕组织
创伤性神经瘤
瘢痕层的小动脉容易发生硬化
然后到血栓形成 导致供血不足 不易愈合/
结局：愈合
并发症：
出血（最常见）
穿孔
幽门狭窄
癌变（1%）
良恶性
良
直径多在2cm以内
DU（十二指肠溃疡）
90%Hp
十二指肠溃疡
与胃溃疡的病变相似。
但十二指肠多发生在球部的前壁和后壁
溃疡比较小
青壮年
溃疡分四层
炎症层
坏死组织层
肉芽组织层
瘢痕组织层
肉芽组织→陈旧瘢痕组织
增殖性闭塞性动脉内膜炎
溃疡，溃疡好发在球部前壁
前壁血管少，后壁血管多容易发生出血
球部没有酸碱中和→高盐酸
几乎不发生癌变
夜间疼醒
病毒性肝炎
定义
由于病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种常见的传染病
发病机制 ：
甲型肝炎
一般不引起携带者状态
也不导致慢性肝炎
很少发生急重症肝炎/
乙型肝炎
完整的病毒颗粒呈球形有双层衣壳
电镜下细胞质画面内质网增生
内质网池可见较多的hbsag颗粒/
毛玻璃样肝细胞
基本病理变化：
各种感染的基本病理变化基本相同
都是以干细胞变性坏死为主
同时伴有不同程度的炎细胞浸润
和间质细胞纤维组织增生/
肝细胞再生
肝细胞的变性：
1. 肝细胞水肿
最常见胞质疏松化
气球样变
溶解性坏死
2. 嗜酸性变性/
肝细胞坏死和凋亡
3.脂肪变性
坏死和凋亡
1.点状坏死 单个或者数个干细胞坏死 常见与急性普通型肝炎
2.碎片状坏死 ：常见于慢性肝炎
突破肝小叶界板，向肝小叶扩散
3.桥接坏死
是指中央静脉和汇管区 两个汇管区之间或者两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带 常见于中度和重度慢性肝炎/
4.大片坏死：常见于重型肝炎
可累及肝小叶大部
5.凋亡 属于细胞凋亡 有 凋亡小体（嗜酸性小体）/ 炎细胞浸润：以中性粒细胞和单核细胞为主 / 再生 / 纤维化
各类型肝炎的特点：
甲型肝炎的特点：
以急性肝炎为主
可以引起肝淤血和中毒肝炎
乙型肝炎特点； 毛玻璃样改变
胞质中充满噬酸样颗粒状物
HBsAg阳性
沙砾样细胞核出现
表示HBV复制活跃
HBCAg堆积的结果
丙型肝炎：
脂肪样变
汇管区淋巴细胞的浸润
胆管损伤
胰岛素抵抗
结局：
1. 普通型病毒性肝炎；
急性普通型6个月可以治愈 /
肝细胞广泛的肿胀变性，点状坏死和嗜酸性小体
慢性普通型：
轻度慢性肝炎
（点状坏死）
中度慢性肝炎
（碎片坏死 也有桥接坏死 ）
重度肝炎
碎片坏死
大范围的桥接坏死
纤维间隔分割肝小叶结构/
晚期转变成肝硬化
肝细胞严重而广泛坏死（大块坏死）为特征
分支主题
2重度病毒性肝炎
急性重度性
切面成黄色和红褐色
干细胞广泛坏死严重
干细胞索解离
弥漫性大片坏死 （死亡原因主要是肝衰竭）
亚急性重症型肝炎
坏死去成红褐色和土黄色
再生的结节因胆汁淤积成现黄绿色
镜下肝细胞大片坏死又有结点状的肝细胞再生 （大多数转变成坏死后肝硬化
肝炎
肝炎--肝硬化--肝炎
HAV、HEV→不洁饮食
HAV
肝细胞
早期气球、嗜酸
晚期、溶解性坏死
汇管区
单核细胞和淋巴细胞浸润
肝血窦
Kupffer
HBV
只有HBV是DNA病毒
抗HBS具有保护作用
HBsAg反应阳性
毛玻璃样肝细胞是特异性
嗜酸性颗粒+胞质不透明
滑面内质网增生
HCV--血液，密切接触
抗HCV感染指标
凋亡
脂肪样变
汇管区
淋巴细胞、淋巴滤泡形成
胆管损伤
HDV借助HBV致病
肝细胞嗜酸性变
小泡状脂肪变
炎细胞浸润
汇管区炎症反应
HEV
炎症
Kupffer、多核白细胞、淋巴少见
胆汁淤积
肝细胞胞质和毛细胆管胆汁淤积
肝细胞坏死
门脉周围，灶状或小片
病理变化
属于变质性炎症
以肝细胞的变性
细胞水肿
胞质疏松化→气球样变（极期）--肝细胞溶解性坏死
坏死为主
溶解性坏死
点状坏死
急性普通型肝炎
碎片状坏死
灶性坏死
慢性肝炎
桥接坏死
中央静脉、汇管区之间
中、重慢性肝炎
与肝硬化有关
大片坏死
重型肝炎
凋亡
嗜酸性小体
炎细胞浸润
淋巴细胞和单核细胞浸润
再生
肝细胞再生
间质反应性增生
Kupper细胞增生
间叶细胞
成纤维细胞增生
小胆管再生
慢性且坏死严重的病例，在汇管区或大片坏死灶内
纤维化
肝脏炎症反应、中毒性损伤
临床病理类型
普通型
急性
点状、水样变
完全再生
慢性
轻度
点状
完全再生
中度
碎片状
桥接坏死（特征性）
较明显再生
重度
碎片、大范围桥接
不规则再生
重型
凝血酶原(PTA)减小
急性
大片弥漫性
不明显再生
亚急性
大片
结节状再生
慢性持续性肝炎
平衡状态，病毒不产生抗原或者抗体抗原不结合
慢性活动性肝炎
免疫系统紊乱，导致的抗体抗原结合，导致肝细胞破裂，大量乙肝细胞释放入血
发展为肝硬化
酒精性肝炎
肝细胞脂肪变性
酒精透明小体形成
灶性肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润
肝硬化
门脉性肝硬化
病因和发病机制：
病毒性肝炎
尤其是乙型肝炎和丙型肝炎（我国主要是乙型肝炎）
慢性酒精中毒
营养不良
有毒物质的损坏（四氯化碳）
病理变化：
肉眼
早期
体积增加
重量增加
质地正常或稍硬
晚期
体积明显缩小
重量减轻
硬度增加
表面和切面呈弥漫性全肝的小结节
镜下：
正常肝小叶破坏
先形成肝细胞结节
纤维结缔组织分割包绕形成假小叶
假小叶形成
中央静脉缺如
肝包绕假小叶的纤维间隔增宽
有少量的淋巴细胞和单核细胞浸润
并可见小胆管增生
临床病理变化联系：
门脉高压症
肝细胞功能障碍
胆汁性肝硬化
由于胆道阻塞
胆汁淤积引起的肝硬化
较少见
胆色素
病理改变：
继发性 羽毛状坏死）
3mm以下，小结节，纤维间隔较细
慢性肝炎
酒精中毒
3mm以上，大小不一，大结节
重型肝炎
中毒性肝炎
肝硬化
门脉性肝硬化病因
假小叶
肝细胞
白蛋白
凝血因子
激素灭活
雌激素--蜘蛛痣，肝掌，乳房肿大
分类
门脉性肝硬化
最常见
病毒性肝炎、慢性酒精性中毒
小结节性肝硬化、大小相仿
纤维间隔薄而均匀
肉眼观
早期体积正常或稍微增大→晚期明显缩小
表面结节状，大小相仿，肝被膜增厚
镜下观
假小叶
中央静脉缺如
纤维间隔少量淋巴细胞和单核细胞浸润
假小叶内小胆管增生
坏死后性肝硬化
大小结节混合
亚急性重型、慢性肝炎
纤维间隔厚而不均匀
胆汁性肝硬化
不全分割
胆管阻塞、胆道上行性感染
纤维间隔分割包绕不完全
网状、羽毛状坏死
酒精性肝硬化
假小叶
肝硬化并发症
门脉高压
脾亢
直肠静脉丛--痔疮
脐周静脉--海蛇头
食管胃底静脉--大出血（最常见并发症）
肝性脑病（最严重的）
症状
严重腹水
白蛋白降低
门脉高压
酒精性肝病
出现三种病变：
肝细胞脂肪变
透明小体
灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润
消化系统常见肿瘤
食管癌
食管黏膜上皮或者腺体发生的恶性肿瘤
中段常见 下段 最少见上端
多为原位癌或者黏膜内层 未侵犯基层 无淋巴结转移
镜下 绝大部分是鳞状细胞癌 髓质性常见
分型
溃疡
隆起/蕈伞/突起
髓质型
绕一圈软
缩窄
绕一圈硬
胃癌
病因
慢性胃疾病
如慢性萎缩性胃炎
胃息肉
胃溃疡伴有异型增生
胃黏膜大肠性肠上皮化生
早期胃癌：
仅仅限于黏膜次或黏膜下层
无论淋巴结转移
直径在0.5cm是微小癌
0.6-1.0是小胃癌
一点癌
内镜检查时候该癌变出钳取得活检确诊为癌
但手术切除标本并未发发现
早期胃癌分为三型：
隆起型少见
可呈息肉状改变
表浅型
凹陷型（最常见）
病理变化
中晚期胃癌（进展期胃癌）
最常见为腺癌
常见的还有管状腺癌与粘液癌
常见在贲门部
转移
晚期多为血道转移
早期淋巴道转移
大肠癌
病因：
某些伴有肠黏膜增生的慢性肠疾病
肠息肉状腺瘤
增生性息肉病
幼年性息肉病
绒毛状腺瘤
慢性血吸虫病
慢性溃疡性结肠炎
遗传因素：
家族性腺瘤性息肉病
遗传性非息肉型大肠癌/
癌基因
原癌基因
c-myc，ras
抑癌基因
apc，p53，p16，dcc，mcc，dpc4
病理变化：
隆起型
多为分化比较高的腺癌
右侧多见
溃疡性（比较常见
浸润型
胶样型
表面基切面呈半透明胶冻状
左侧大肠癌浸润型常见
引起管腔狭窄
早期出现梗阻
右侧多为隆起息肉型
腺瘤性息肉是癌前病变
原发性肝癌
病因
病毒性肝炎（最常见）
肝硬化（多数为坏死后肝硬化）
酒精
真菌
毒素 （黄曲霉素b1 与 肝细胞癌有关系）
早期肝癌
（最大结节小于3cm
或者两个结节合计最大直径小于3cm
组织三种类型
肝细胞癌（最常见）
多发生于肝细胞
胆管细胞癌：
发生在肝内的胆管上皮的恶性肿瘤
瘤细胞呈腺管状排列
混合型肝细胞癌（少见）
扩散：
首先在肝内直接蔓延
已经肝内经门静脉分支拨散
转移
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