《医学三字经》读书笔记
2022-04-15 11:27:39 0 举报AI智能生成
《医学三字经》水肿篇
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大纲/内容
水肿方·风水（因风而病水也）
防己黄芪汤（《金匮》）治风水，脉浮身重，汗出恶风。
防己9g炙甘草4.5g白术6g黄芪9g生姜4片大枣1枚
水二杯，煎八分服。服后如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗瘥。
喘者，加麻黄；
胃中不和者，加芍药；
气上冲者，加桂枝。
水二杯，煎八分服。服后如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗瘥。
喘者，加麻黄；
胃中不和者，加芍药；
气上冲者，加桂枝。
虚汗自出，故不用麻黄以散之，只用防己以驱之。服后身如虫行及腰下如冰云云，皆湿下行之征也，然非芪、术、甘草，焉能使卫气复振，而驱湿下行哉！
越婢汤（《金匮》）治恶风一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。
麻黄18g石膏24g甘草6g生姜9g大枣五枚
水四杯，先煮麻黄至三杯，去沫，入诸药煎八分服，日夜作三服。
恶风者，加附子3g；
风水，加白术9g。
水四杯，先煮麻黄至三杯，去沫，入诸药煎八分服，日夜作三服。
恶风者，加附子3g；
风水，加白术9g。
前云身重为湿多，此云一身悉肿为风多。风多气多热亦多，且属急风，故用此猛剂。
杏子汤 脉浮者风水，发其汗即已。方阙，或云即甘草麻黄汤加杏仁。
水肿方·皮水
水行于皮中也。其脉浮，外证跗肿，按之没指。曰不恶风者，不兼风也。曰其腹如鼓者，外有胀形内不坚满也。曰不渴者，病不在内也。曰当发其汗者，以水在皮宜汗也。
水行于皮中也。其脉浮，外证跗肿，按之没指。曰不恶风者，不兼风也。曰其腹如鼓者，外有胀形内不坚满也。曰不渴者，病不在内也。曰当发其汗者，以水在皮宜汗也。
防己茯苓汤（《金匮》）治四肢肿，水在皮中聂聂动者。
防己9g桂枝9g黄芪9g茯苓18g炙甘草3g
水三杯，煎八分服，日夜作三服。
水三杯，煎八分服，日夜作三服。
药亦同防己黄芪汤，但去术加桂、苓者，风水之湿在经络，近内；皮水之湿在皮肤，近外。故但以苓协桂，渗周身之湿，而不以术燥其中气也。不用姜、枣者，湿不在上焦之营卫，无取乎宣之也。
蒲灰散（《金匮》）厥而为皮水者，此主之。肿甚而溃之逆证，厥之为言逆也。
蒲灰300g滑石600g
为末。饮服方寸匕，日三服。
愚按：当是外敷法，然利湿热之剂，亦可内服外掺也。
为末。饮服方寸匕，日三服。
愚按：当是外敷法，然利湿热之剂，亦可内服外掺也。
越婢加术汤（《金匮》）里水此主之，甘草麻黄汤亦主之。按里水当是皮水笔误也。或水在皮里，即皮水之重者，亦未可知。
甘草麻黄汤
麻黄12g甘草6g
水二杯，先煮麻黄至一杯半，去沫，入甘草煮七分服。重覆汗出，不汗再服，慎风寒。
水二杯，先煮麻黄至一杯半，去沫，入甘草煮七分服。重覆汗出，不汗再服，慎风寒。
二药上宣肺气，中助土气，外行水气。
水肿方·正水
水之正伏也。其脉迟者，水属阴也。外证自喘者，阴甚于下，不复与胸中之阳气相调，水气格阳而喘也。其目窠如蚕，两胫肿大诸证，《金匮》未言，无不俱见。
愚按：正水《金匮》未出方。然提纲云：脉沉迟外证自喘，则真武汤、小青龙汤皆正治之的方，越婢加附子汤、麻黄附子汤亦变证之备方，桂甘麻辛附子汤加生桑皮五钱、黑豆一两，为穷极之巧方，此正水之拟治法也。
水肿方·石水
谓下焦水坚如石也。其脉自沉，外证少腹满，不喘。
谓下焦水坚如石也。其脉自沉，外证少腹满，不喘。
麻黄附子汤
麻黄9g炙甘草6g附子3g
水二杯，先煮麻黄至一杯半，去沫，入诸药煎七分温服，日作三服。此即麻黄附子甘草汤，分两略异。即以温经散寒之法，变为温经利水之妙。
水二杯，先煮麻黄至一杯半，去沫，入诸药煎七分温服，日作三服。此即麻黄附子甘草汤，分两略异。即以温经散寒之法，变为温经利水之妙。
水肿方·黄汗
汗出沾衣而色黄也。汗出入水，水邪伤心；或汗出当风所致。汗与水皆属水气，因其入而内结，则郁热而黄，其脉沉而迟。外证身发热，四肢头面肿，久不愈必致痈脓。
汗出沾衣而色黄也。汗出入水，水邪伤心；或汗出当风所致。汗与水皆属水气，因其入而内结，则郁热而黄，其脉沉而迟。外证身发热，四肢头面肿，久不愈必致痈脓。
黄芪桂枝芍药苦酒汤（《金匮》）治身体肿，发热汗出而渴，状如风水。汗出沾衣色正黄如柏汁，脉自沉（风水脉浮，黄汗脉沉）。以汗出入水中浴，水从毛孔入得之。（水气从毛孔入而伤其心，故水火相侵而色黄，水气搏结，而脉沉也。）凡看书宜活看，此证亦有从酒后汗出当风所致者，虽无外水，而所出之汗，因风内返亦是水。凡脾胃受湿，湿久生热，湿热交蒸而成黄色，皆可以汗出。入水之意，悟之！
苦酒（醋）一杯半，水一杯，煎八分，温服。当心烦，至六七日乃解。（汗出于心，苦酒止治太急，故心烦。至六七日，正复而邪自退也。）
桂枝加黄芪汤（《金匮》）黄汗之病，两胫自冷，盗汗出。汗已反发热，久久身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛。又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状。剧者不能食，身疼重，烦躁小便不利（以上皆黄汗之变证、师备拟之，以立治法。兹阴集隘，不能全录，只辑其要）。此为黄汗。（言变证虽多，而其源总由水气伤心所致。结此一句，见治法不离其宗。）
桂枝9g芍药9g生姜9g炙甘草6g黄芪6g大枣四枚
水三杯，煮八分，温服。须臾啜热粥 一杯余，以助药力。温覆取微汗，若不汗，更服。
水三杯，煮八分，温服。须臾啜热粥 一杯余，以助药力。温覆取微汗，若不汗，更服。
前方止汗，是治黄汗之正病法。此方令微汗，是治黄汗之变症法。
水肿病 有阴阳
肿，皮肤肿大。初起目下有形如卧蚕，后渐及于一身，按之即起为水肿，按之陷而不起为气肿。景岳以即起为气，不起为水，究之气行水即行，水滞气亦滞，可以分，可以不必分也。只以阴水，阳水为分别。
便清利 阴水殃
小便自利、口不渴属寒，名为阴水。
便短缩 阳水伤
小便短缩、口渴属热，名为阳水。
五皮饮 元化方
以皮治皮，不伤中气。方出华元化《中藏经》。
五皮饮 此方出华元化《中藏经》，以皮治皮，不伤中气，所以为治肿通用之剂。
大腹皮（酒洗）9g桑白皮9g云苓皮12g陈皮9g生姜皮3g
水三杯，煎八分，温服。
上肿，宜发汗，加紫苏叶、荆芥各6g，防风3g，杏仁4.5g；
下肿，宜利小便，加防己6g，木通、赤小豆各4g；
喘而腹胀，加生莱菔子、杏仁各6g；
小便不利者，为阳水，加赤小豆、防己、地肤子；
小便自利者，为阴水，加白术6g，苍术、川椒各4.5g；
热，加海蛤9g，知母4.5g；
寒，加附子、干姜各6g，肉桂3g；
呕逆，加半夏、生姜各6g；
腹痛，加白芍3g，桂枝3g，炙甘草3g。
水三杯，煎八分，温服。
上肿，宜发汗，加紫苏叶、荆芥各6g，防风3g，杏仁4.5g；
下肿，宜利小便，加防己6g，木通、赤小豆各4g；
喘而腹胀，加生莱菔子、杏仁各6g；
小便不利者，为阳水，加赤小豆、防己、地肤子；
小便自利者，为阴水，加白术6g，苍术、川椒各4.5g；
热，加海蛤9g，知母4.5g；
寒，加附子、干姜各6g，肉桂3g；
呕逆，加半夏、生姜各6g；
腹痛，加白芍3g，桂枝3g，炙甘草3g。
阳水盛 加通防
五皮饮加木通、防己、赤小豆之类。
阴水盛 加桂姜
五皮饮加干姜、肉桂、附子之类。
知实肿 萝枳商
知者，真知其病情，而无两可之见。壮年肿病，骤起脉实者，加萝卜子、枳实之类。
知虚肿 参术良
老弱病久，肿渐成，脉虚者，加人参、白术之类。
兼喘促 真武汤
肿甚、小便不利、气喘、尺脉虚者，宜真武汤暖土行水。间用桂苓甘术汤化太阳之气，守服十余剂；继用导水茯苓汤二剂愈。今人只重加味肾气丸，而不知其补助阴气，反益水邪，不可轻服也。
导水茯苓汤 治水肿，头面、手足、遍身肿如烂瓜之状，按而塌陷。胸腹喘满，不能转侧安睡，饮食不下。小便秘涩，溺出如割，或如黑豆汁而绝少。服喘嗽气逆诸药不效者，用此即渐利而愈。
泽泻60g赤茯苓60g麦门冬（去心）60g白术60g桑白皮30g紫苏30g槟榔30g木瓜30g大腹皮22.5g陈皮22.5g砂仁22.5g木香22.5g
上㕮咀，每服一二两，水二杯，灯草30根，煎八分，食远服。如病重者，可用药二两，又加麦冬加灯草半两，以水一斗，于砂锅内熬制一大碗。再下小锅内，煎至一钟。五更空心服。
上㕮咀，每服一二两，水二杯，灯草30根，煎八分，食远服。如病重者，可用药二两，又加麦冬加灯草半两，以水一斗，于砂锅内熬制一大碗。再下小锅内，煎至一钟。五更空心服。
加减《金匮》肾气丸 治脾肾两虚，肿势渐大，喘促不眠等证。
熟地120g云茯苓90g肉桂60g牛膝60g丹皮60g山药60g泽泻60g车前子60g山茱萸60g附子15g
研末，炼蜜丸如桐子大。每服三钱，灯草汤送下，一日两服。以两为钱，水煎服，名加减《金匮》肾气汤，但附子必倍用方效。加川椒目4.5g，巴戟天6g，治脚面肿。
研末，炼蜜丸如桐子大。每服三钱，灯草汤送下，一日两服。以两为钱，水煎服，名加减《金匮》肾气汤，但附子必倍用方效。加川椒目4.5g，巴戟天6g，治脚面肿。
从俗好 别低昂
以上诸法，皆从俗也。然从俗中而不逾先民之举，亦可以救人。
五水辨 金匮详
病有从外感而成者，名风水。病从外感而成，其邪已渗于皮，不在表而在里者，名皮水。病有阴邪多而沉于下者，名石水，病有因风因水伤心郁热，名黄汗。《金匮》最详，熟读全书，自得其旨，否则卤莽误事耳。药方中精义颇详，宜细玩之。
补天手 十二方
越婢汤、防己茯苓汤、越婢加白术汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、杏子汤、蒲灰散、芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤、桂干姜枣麻辛附子汤、枳术汤、附方《外台》防己黄芪汤。
肩斯道 勿炎良
群言淆乱衷于圣，以斯道为己任，勿与世为浮沉，余有厚望焉。
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