《中医内科学》肥胖篇
2022-04-23 15:29:11 0 举报AI智能生成
《中医内科学》肥胖辨证论治
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大纲/内容
体重异常增加，身肥体胖，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状
病因
年老体弱
饮食不节
缺乏运动
先天禀赋
病机
阳气虚衰，痰湿偏盛
病位
主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。
相关检查
身高、体重、血压
血脂分析
空腹血糖、OGTT、血清胰岛素、皮质醇
肝脏B超检查，肝肾功能
抗利尿激素测定
雌二醇、睾酮、黄体生成素
心电图、心功能、眼底及微循环检查
内分泌功能异常引起的肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍是否有扩大，骨质是否有疏松，或头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、T4、TSH
辨证要点
辨标本虚实
本虚
气虚
阳虚
标实
痰湿
水湿
瘀血
辨明脏腑病位
在脾，关系最密切
身体重着，神疲乏力，腹大胀满，头沉胸闷，或有恶心、痰多者
病久累及于肾
腰膝酸软疼痛，动则气喘，嗜睡，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频多。
在心肺
心悸气短，少气懒言，神疲自汗
治疗原则
补虚泻实
补虚
健脾益气；益气补肾
泻实
祛湿化痰，最常用
结合行气、利水、消导、通腑化瘀等法
分证论治
胃热滞脾证
多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，
心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。
心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。
胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积
清胃泻火，佐以消导
小承气汤合保和丸加减
两方合用，有清热泻火、导滞化积之功，使胃热除，脾湿化，水谷精微归于正化。
小承气汤通腑泻热，行气散结，用于胃肠有积热，热邪伤津而见肠中有燥屎者
保和丸重在消食导滞，用于食积于胃而见胃气不和者。
常用药
大黄
泻热通便
连翘、黄连
清胃泻火
枳实、厚朴
行气散结
山楂、神曲、莱菔子
消食导滞
陈皮、半夏
理气化痰和胃
茯苓
健脾利湿
加减用药
肝胃郁热
症见胸胁苦满，烦躁易怒，口苦舌燥，腹胀纳呆，月经不调，脉弦
加柴胡、黄芩、栀子
肝火致便秘者
加更衣丸
食积化热，形成湿热，内阻肠胃
致脘腹胀满，大便秘结，或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力。
枳实导滞丸或木香槟榔丸
湿热郁于肝胆
龙胆泻肝汤
风火积滞壅积肠胃，表里俱实者
防风通圣散
痰湿内盛证
形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，口干而不欲饮
嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧。苔白腻，脉弦滑。
嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧。苔白腻，脉弦滑。
痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机
燥湿化痰，理气消痞
导痰汤加减
本方燥湿化痰和胃，理气开郁消痞，适用于痰湿内盛，气机壅滞之肥胖。
常用药
半夏、天南星、生姜
燥湿化痰和胃
橘红、枳实
理气化痰
冬瓜皮、泽泻
淡渗利湿
决明子
通便
莱菔子
消食化痰
白术、茯苓
健脾化湿
甘草
调和诸药
加减用药
湿邪偏盛者
苍术、薏苡仁、赤小豆、防己、车前子
痰湿化热
症见心烦少寐，纳少便秘，舌红苔黄，脉滑数
酌加竹茹、浙贝母、黄芩、黄连、瓜蒌仁等，并以胆南星易制南星
痰湿郁久，壅阻气机
致痰瘀交阻，伴见舌暗或有瘀斑者
酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰灯
脾虚不运证
肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，
饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘。
舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘。
舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
脾胃虚弱，运化无权，水湿内停
健脾益气，渗利水湿
参苓白术散合防己黄芪汤加减
两方相合，健脾益气作用加强，恢复脾的运化功能，以杜生湿之源，同时应用渗湿利水制品，祛除水湿以减肥。
参苓白术散健脾益气渗湿，适用于脾虚不运之肥胖
防己黄芪汤益气健脾利水，适用于气虚水停之肥胖。
常用药
党参、黄芪、白术、大枣
健脾益气
桔梗
性上浮，兼益肺气
山药、扁豆、薏苡仁、莲子肉
渗湿健脾
陈皮、砂仁
理气化滞，性脾和胃
防己、猪苓、泽泻、车前子
利水渗湿
加减用药
脾虚水停
肢体肿胀明显者
加大腹皮、桑白皮、木瓜，或加入五皮饮
腹胀便溏者
加厚朴、陈皮、广木香以理气消胀
腹中畏寒者
加肉桂、干姜等以温中散寒
脾肾阳虚证
形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，
畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
脾肾阳虚，气化不行，水饮内停
温补脾肾，利水化饮
真武汤合苓桂术甘汤加减
两方合用，共奏温补脾肾，利水化饮之功。
真武汤温阳利水，适用于肾阳虚衰，水气内停之肥胖
苓桂术甘汤健脾利湿，温阳化饮，适用于脾虚湿聚饮停之肥胖。
常用药
附子、桂枝
补脾肾之阳，温阳化气
茯苓、白术
健脾利水化饮
白芍
敛阴
甘草
和中
生姜
温阳散寒
加减用药
气虚明显
伴见气短，自汗者
加人参、黄芪
水湿内停明显
症见尿少浮肿
加五苓散，或泽泻、猪苓、大腹皮
若见畏寒肢冷者
加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁，并重用肉桂、附子以温肾祛寒。
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