《中医内科学》肝胆病证·积聚篇
2022-04-24 17:55:13 0 举报AI智能生成
《中医内科学》积聚篇
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大纲/内容
腹内结块，或痛或胀
病因
情志失调
饮食所伤
感受寒邪
病后所致
病机
气机阻滞，瘀血内结
病位
肝脾
辨证要点
辨虚实之主次
聚证多实证
积证
初期
正气未虚，以邪实为主
中期
积块较硬，正气渐伤，邪实正虚
后期
瘀结不去，以正虚为主
治疗原则
积证
初期
属邪实，应予消散
中期
邪实正虚，予消补兼施
后期
以正虚为主，应予养正除积
聚证
行气消散
证治分类
聚证
肝气郁结证
腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等
肝失疏泄，腹中气结成块
疏肝解郁，行气散结
逍遥散、木香顺气散加减
逍遥散疏肝解郁，健脾养血，适用于肝气郁结，脾弱血虚者
木香顺气散疏肝行气，温中化湿，适用于寒湿中阻，气机壅滞者
常用药
柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷
疏肝解郁
香附、青皮、枳壳、郁金、天台乌药
行气散结
加减用药
胀痛甚者
加川楝子、延胡索、木香
理气止痛
兼瘀象者
加延胡索、莪术
活血化瘀
寒湿中阻，腹胀，舌苔白腻者
加苍术、厚朴、陈皮、砂仁、桂心等温化药物
食滞痰阻证
腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，
舌苔腻，脉弦滑等
舌苔腻，脉弦滑等
虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块
理气化痰，导滞散结
六磨汤
本方行气化痰，导滞通便，适用于痰食交阻，脘腹胀痛，饱闷气逆，大便秘结之证。
常用药
大黄、槟榔、枳实
导滞通便
沉香、木香、乌药
行气化痰
使痰食滞结下行，气机畅通，则瘕聚自消
加减用药
若因蛔虫结聚，阻于肠道所致者
加鹤虱、雷丸、使君子等驱蛔药物
若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者
平胃散加山楂、六曲
六磨汤以行气导滞为主
平胃散以健脾燥湿为主
平胃散以健脾燥湿为主
积证
气滞血阻证
腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦
气滞血瘀，脉络不和，积而成块
理气消积，活血散瘀
柴胡疏肝散合失笑散加减
柴胡疏肝散疏肝行气，适用于肝郁气滞证
失笑散偏于活血止痛，适用于癥积气滞血阻，疼痛不适者。
常用药
柴胡、青皮、川楝子
行气止痛
丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂
活血散瘀
诸药合用，有流通气血，止痛消积的功用
加减用药
若兼烦热口干，舌红，脉细弦者
加丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热
如腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓
可加肉桂、吴萸、全当归等温经祛寒散结
瘀血内结证
腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，
面色晦暗黧黑，而颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，
舌质自或有瘀斑瘀点，脉细涩等
面色晦暗黧黑，而颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，
舌质自或有瘀斑瘀点，脉细涩等
瘀结不消，正气渐损，脾运不健
祛瘀软坚，佐以扶正健脾
膈下逐瘀汤合六君子汤加减
二方达攻补兼施效果
膈下逐瘀汤重在活血行气，消积止痛，适用于瘀血结块，为主方
六君子汤旨在调补脾胃，适用于脾虚气弱，运化失健者
如积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾正气
常用药
当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿
活血化瘀消积
香附、乌药、陈皮
行气止痛
人参、白术、黄精、甘草
健脾扶正
加减用药
如积块疼痛
加五灵脂、玄胡索、佛手片活血行气止痛
如痰瘀互结，舌苔白腻者
加白芥子、半夏、苍术等化痰散结药物
正虚瘀结证
久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，
面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细
面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细
癥积日久，中虚失运，气血衰少
补益气血，活血化瘀
八珍汤合化积丸加减
八珍汤补气益血，适用于气血衰少之证
化积丸活血化瘀，软坚消积，适用于瘀血内结之结块
常用药
人参、白术、茯苓、甘草
补气
当归、地黄、白芍、川芎
益血
三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂
活血化瘀消癥
香附、槟榔
行气以活血
加减用药
若阴伤较甚，头晕目眩，舌光无苔，脉象细数者
加生地、北沙参、枸杞、石斛
如牙龈出血，鼻衄
加山栀、丹皮、白茅根、茜草、三七
凉血化瘀止血
若畏寒肢肿，舌淡白，脉沉细者
加黄芪、附子、肉桂、泽泻
温阳益气，利水消肿
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