慢病项目流程
2022-04-26 23:46:00 17 举报慢病项目流程包括以下几个步骤：首先，医生对患者进行初步诊断和评估，确定是否患有慢性疾病。然后，医生会根据患者的病情制定个性化的治疗方案，并告知患者注意事项和用药方法。接下来，患者需要进行定期随访和检查，以便及时调整治疗方案。最后，医生会对患者的治疗效果进行评估，并根据需要进行调整。整个过程需要医生、护士和患者共同配合，以确保治疗的顺利进行。
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大纲/内容
4.建立健康档案夹
建立健康档案
患者纳入途径
项目实施
定期汇总、整理、分析不足，团队讨论，及时调整
1.签署知情同意书，确定加入连续性健康管理
评估患者病情、治疗方案
如需转诊
质控与持续质量改进
住院部管床护士推荐纳入
项目完成情况评估
慢性肝病连续性健康管理服务项目流程
院内转诊
告知下次复诊时间及检查项目
形成评估结果，每年上报慢病连续性健康管理专家委员会
3.填写各种评估表单
进行健康教育并发放手册
异常指标风险评估
2.搜集基本信息，完善建档案资料
检查结果指导、制定计划、调整方案
绑定华医通APP的，微信
发出申请
进行风险干预
慢病连续性管理服务满意度调查
持续改进
PDCA循环、建立后效评估标准
进行饮食、活动、用药指导
门诊”双向“转诊办公室协调预约号源
门诊、住院部医生推荐纳入
评估患者生活质量、睡眠、营养、心理等情况
调整评估
门诊随访管理
个体化健康教育
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