变态心理学（钱铭怡） + 治疗 Abnormal Psychology
2024-11-15 12:48:57 0 举报AI智能生成
用于考研
作者其他创作
大纲/内容
【范畴】临床医学： 神经病学neu'rology ——神经 系统 疾病
神经 病 neu'ropathy
临床医学： 精神病学 phy'chiatry
所有 精神障碍
Alzheimer's
脑 器质性病变 所致的 精神障碍
包括 内容
狭义概念： 重性 精神障碍/ 精神病性障碍
现实检验能力 严重受损 ——症状学 意义上 的 改变
Gage
人格 改变
自知力 缺乏insight
工作、生活、学业
社会功能 严重受损
特征
精神 病 psy'chosis
精神 障碍/疾病 mental disorders/ illness
【范畴】心理学
精神障碍→psychiatry 偏医学/精神病学 角度
心理障碍→psychology 偏心理学 角度 的解释
广义：与 精神障碍内容相似。
eg 精神分裂症 更多受 生物因素 的影响
狭义：（排除 ①重性精神病 和 ②器质性病变 以外的）由心理因素 导致的 精神障碍
心理障碍 psychological disorder
概念 区分
MOUV（社会层面） DIU（个人层面）
Maladaptation 适应不良
Observer discompfort 观察者不适
Unconventionality & Statistical rarity 非惯常性 & 统计极端性
Violate moral & ideal standards 违反道德 和 理想标准
Distress & Disability 痛苦、功能不良
Irrationality 非理性
Unpredictability 不可预测性
心生
个体经验标准
社会常模 和 社会适应 标准
是否存在 症状 与 病因
统计学 标准
口诀：经 常 是症 统
陈仲庚、张伯源
distress 痛苦
dysfunction 功能不良
deviance 偏离常模
dangerous 危险
4D（苦 功 偏 危险）
\"Being sane in an insane place\"——40 Studies that changed psychology
由【内容】和【环境】 共同决定
客观性问题
变态 标准
言行举止
观察法
良好关系
初次
五轴+等级
收集+诊断
会谈interview访谈
临床 评估
变化？补充 视频课
ICD-11 国际 精神与行为 障碍分类
CCMD-3 中国 精神障碍 和 诊断标准
DSM-5
术语
病原学 的理解
治疗计划
应具备的优点
【最早】试图建立分类系统
皮奈尔（1745-1826）
医学诊断风格——沿用至今
【开创】真正分类系统
著作【教科书】——作为诊断分类的基础
克雷丕林 Kraepelin 德国人1856-1926
历史
分类学
内涵 标准
排除 标准
诊断 标准
【】normal VS. abnormal
【排除】①排除 器质性病变 VS. ② 功能性 精神障碍
【主导症状】精神病性障碍 VS. 非 精神病性障碍
【身心疾病】应激因素 交互 疾病
等级 诊断
DSM-5中的诊断（除 轴Ⅱ）
临床障碍
轴Ⅰ
人格障碍 和 智力障碍（DSM-4 mental retardation精神发育迟滞)
轴Ⅱ
（精神科 以外的 ）各科疾病
一般医学情况G M C
轴Ⅲ
心理社会问题 + 环境问题psychosocial & environmental
轴Ⅳ
GAF量表 百分制
91-100 无症状
41-50 社会 职业 学业 等功能损害
功能的全面评定global assessment of functioning
轴Ⅴ
多轴 五轴 诊断原则
诊断 原则
诊断学
持续时间
病程
变好/变坏
预后
致病因素
病原学
③
临床心理评估 分类诊断
实验室、现场、动物
ABAB、多重基线 Multiple Baseline Design
单被试
实验法
双生子 / 寄养
谱系
发病率 incident
患病率 prevalence
流行病学 epidemiology/'ɛpɪ'dimɪ'ɑlədʒi/
调查法
质性研究
case study
难测量
难操纵
变化快
多因素
研究 的困难
研究方法
积极 心理学
健康 心理学
宣传
热线
医院：门诊
机构：心理 咨询、辅导
干预
初级
二级
三级
灾难、危机 干预
三级预防
心理卫生
针对个人的负性态度，将其排除在正常行列之外。
徐州心理障碍的病人。经历的经历具有极大的双重性。寻求帮助。使自己的问题被贴标签，一般来说能减清症状，但一方面，另外另一方面也带来污名。治疗可以使生活质量提高，同时污民又降低了生活质量。
患有或曾经患有精神疾病的人常常内化，他们被排斥。呃，预期，而这种预期又带来负面的交互作用
不幸的自我实现预言。
对男主角前途 持更乐观的态度
对其危险性的评估较低
曾经与精神病精神疾病患者打过交道的人态度 较少受污名所影响
减少污名
污名化 Stigma
❤概述
广泛 焦虑障碍
社交 焦虑障碍
分离性 焦虑
选择性缄默症
惊恐 障碍
广场 恐怖症
特殊 恐怖症
DSM-5 分类
worry/大脑皮层/生物高级
慢性：持续的 显著 紧张 不安，伴有 自主神经 功能 兴奋 和 过分警觉
概述
核心症状是漂浮不定的焦虑
常伴有易激惹、注意集中困难，难以做决定、害怕犯错误的情况
往往表情紧张，双眉紧锁，姿势僵硬而不自然，伴有程度不等的运动性不安
睡眠障碍（常见）
自主神经功能 亢进
临床表现
广泛焦虑障碍GAD
持续、非理性的害怕某一特定的【东西、活动、情境】，这种恐惧相对于实际的威胁来说是夸大和非理性的。
定义
焦虑
回避
特定情境
广场Agoraphobia
焦虑，甚至惊恐发作
伴有 植物性 神经症状
动物/昆虫
情境Situation
自然：高
伤：血、针
分类动 情 自 伤
特殊Specific
A variety of phobic disorders characterized by a fear of being observed by others.
定义social anxiety disorder (SAD)
社交Social phobia
分类
Phobia恐惧症
People with panic disorder have frequent and unexpected panic attacks. These attacks are characterized by a sudden wave of fear or discomfort or a sense of losing control even when there is no clear danger or trigger. Not everyone who experiences a panic attack will develop panic disorder.
https://www.nimh.nih.gov/health/publications/panic-disorder-when-fear-overwhelms
Panic Disorders惊恐 障碍
人们携带一种进化倾向，会迅速和不假思索的对从前害怕的刺激作出反应
Con：不能解释那些。在进化史上没有适应意义的恐惧症，比如害怕针注射电梯。
预备假设
药物治疗为生物学因素提供了证据。
大脑边缘系统 受体不足
恐惧环路 the fear circuits
惊恐病人的大脑中血清素受体的功能不同。
脑成像
脑神经解剖学
焦虑障碍的倾向性是有生物基础的
家庭和双生子研究
遗传
神经递质
生物学派
经典精神分析认为 自我与本能冲动之间 无意识的矛盾冲突 是根源
新精神分析认为 不良的育方式导致脆弱的、冲突的 自我映像reflection，从而造成GAD
恐惧 是对 焦虑的防御反应，焦虑的根源 是 无意识的 本我的 冲动
对 焦虑的 防御失败
越来越焦虑障碍的症状源自潜在的精神冲突或恐惧。这些症状的目的是试图保护个体不受心理伤害。惊恐发作就是无意识冲突爆发到意识中去的后果。
精神分析
小时候没有得到父母无条件的积极关注，形成了价值条件化。
归因于存在的焦虑
存在主义理论
对 恐惧的 恐惧
人本主义
先前中性的物体或情境，伴以恐怖的经验一起出现后，就会变成一个恐怖刺激。
建立起对某某的恐惧后，当一个人逃避害怕的情景，焦虑就降低这样恐怖症，恐怖就得以维持。
【强化】或【条件化】的结果
Mowrer 两阶段
替代习得恐惧
行为主义
焦虑敏感性 sensitivity
易感性-应激 模型 vulnerability-stress
Clark&Walls 社交焦虑的 认知理论模型
Leary的学说叫做自我推荐学说。学说的要点是，社交必有动机。通俗地说，一个人只有当他希望在别人心目中造成某种特殊的印象，才可能会感到紧张不安甚至恐怖。假如不论别人对我有什么看法，我一概毫不在乎，我就不会紧张害怕。可见，决定所有社交恐怖的共同因素是动机，即想在别人心目中留下良好印象的动机。决定动机的因素有两个：一个是处境，另一个是人格。
Leary 自我推荐 假说
通过测量焦虑敏感性检验了这种认知观点。
研究也发现因认知上的偏差，强调威胁性刺激，从而维持了他的焦虑。
对危险 做出过度评价 和 焦虑反应，与客观情境不相称，则形成病理性焦虑反应
知觉过程 或 态度歪曲了 对危险的 估计；和低估了自己有效应对的能力
认知理论
父母阻止社交、以羞辱方式作为惩罚、过分在意他人意见
行为退缩儿童
人格、教养
心理
病因
Panic Disorder 也适用
苯二氮卓类 药物
缓解 焦虑
百忧解、舍曲林、盐酸 帕罗西汀
缓解 抑郁
药物
帮助患者认识到 被压抑的 心理冲突的 真正根源
领悟疗法 insight therapy
建立有利于患者成长的人际关系，做到无条件的积极关注、真诚和共情；建立真诚接纳和关心的良好气氛
放松练习，系统脱敏，生物反馈疗法，暴露疗法（满灌flood）、模仿学习 、角色扮演
Barlow建立的 认知行为综合疗法
改变患者对外界刺激的危险评价
认知重建
认知行为
担忧行为阻止法、问题解决法、时间管理策略
自助团体
其他
治疗
Anxiety Disorders焦虑障碍
患者自知
求医欲望强（有可能 他熟悉很多医生）
强迫观念 obsession (核心症状)
强迫行为 compulsion
反复、持续（20年左右好转，钟杰说他们都是 英雄）
自知症状表现是不应该、不合理、无意义，有抵抗的欲望，但难以控制和摆脱。
内心痛苦、求医欲强（以至于熟悉很多医生）
共同点
神经解剖
生化
MRI显示，强迫症患者 负责抑制行为的区域 的皮质层更厚，阻碍了神经经元之间的交流。
生物学
被压抑的 攻击性、性欲
或行为被看做试图移除焦虑的一种努力，这种焦虑由相关但更为恐惧的意愿和冲突造成
严格禁止的冲动置换为一种强迫观念。个体就获得了某种解脱。
对强迫症的行为分析表明，强迫行为能够降低焦虑如此就强化了行为，行为得以维持下来。
行为
强调威胁性刺激，从而维持了焦虑
比如强迫症患者。更关注。脏的物体的回忆能力
认知偏差
认知
心理学
抗抑郁：氯丙咪嗪、百忧解
暴露 和 反应阻止法（强迫行为）
挑战 强迫思维
思维阻断法
挑战 消极自动式思维
3 技术
CBT
揭示 被压抑的 攻击性 和 性欲，让患者面对 真正害怕的事
主要针对 强迫观念
森田
治疗方法
强迫 及相关障碍
婴儿期：不进食
儿童期：冷漠、不活跃，有时表现为严重的分离焦虑（关注一下 儿童抑郁症）
恼怒、违拗，停止抱怨 对 受忽视和不被理解？
可能出现 反社会行为 和 物质滥用
青少年
老年人：缺乏快乐感和动机，表达出无望感以及精神运动性 迟缓或激越
很不开心
很不感兴趣
很没体力
3低
Depression is psychological fever就像身体发烧一样，原因有很多
不同年龄 临床表现
哀伤、忧郁；对日常的大部分活动失去兴趣/乐趣
悲观的情绪
体重显著减少（并未节食）或体重增加。
食欲
失眠或睡眠过多。
睡眠
显著减缓或激越
运动活动
没有价值；自责
内疚感
思维和集中注意的能力降低；健忘
注意力
反复想到死；有自杀的念头或举动
自杀
重性抑郁障碍major depressive disorder
scan 神经精神病学临床评定表
诊断性
BDI Beck抑郁问卷
SDS 自评抑郁量表
HRSD 汉密尔顿抑郁量表
非诊断性
评定量表
遗传：同卵双生子 双向心境障碍病率为百72%
内分泌：肾上腺皮质醇 激素 浓度升高
生化：5-HT 和 NE水平
杏仁核 损坏（情绪通路）
海马 萎缩（受 内分泌系统 的影响、脑室扩大）
脑
生物
对丧失的反应：自我惩罚；对丧失的补偿
无疑意识冲突和童年早期形成的敌意情绪。愤怒指向自己，引发抑郁中典型表现——自责。
【正强化】 太少和 【惩罚】太多
【消退】、【回避】——积极行为、社会行为
研究表明，抑郁病人倾向【低估正】反馈而【高估负】反馈。
对自己 消极的看法
对当前 消极的体验
对未来 消极的看法
认知三合一triad
负性生活事件 背后的消极图式 /信念
D O A
歪曲的认知（必须化、概括化、极端化）
主导症状：意志的瘫痪
Beck——认知定势/消极图式/错误信念
认知缺陷
动机缺陷
情绪缺陷
标志
习得性无助（狗）
负性生活事件 归因 为：内部的、稳定的、整体的
抑郁型 解释风格（已验证）
Seligman——【解释风格理论】、归因和习得性无助
无望感：能够解释抑郁和焦虑障碍的共病问题。
通过眼动仪研究表明：重性抑郁的个体，会将其注意力集中于生活中的消极信息。正是这种注意偏差，使得抑郁者感到无处可逃。平常的认知加工就使得他们更难摆脱这种心境。
注意偏差（选择性注意）
易感性
未能 完整和真实的生活 而产生的一种 非存在感
非真实感达到极致后会选择自杀。
人本 & 存在 主义
消极事件 导致 患抑郁症的可能性提高；抑郁症 也导致 个体经历更多的消极事件
社会因素
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）
三环类抗抑郁药TCA
四环类抗抑郁药
可能会引起 躁狂发作
盐酸 帕罗西汀
盐酸舍曲林
百忧解
抗抑郁 药物
心境稳定剂
抗癫痫药
抗躁狂 药物
季节性情感障碍
光疗法
工作重点是 支持和在保证，病人情绪稳定后再解释其症状根源。
心理动力学
通过认知和行为技术 来改变病人的 认知歪曲 和 思维上的习惯性错误
认知治疗
通过操纵强化的时机 提高患者获得强化的比率 → 消除抑郁状态
行为治疗
帮助抑郁和自杀的病人 认识到 他们的 情感痛苦是一种真实的反应
引导病人发现 实现自己的个人目标 是 获得更好生活 的理由
激发和运用 患者之间 积极的互动作用
团体治疗
帮助病人获得来自 家庭的社会支持
提高对疾病的认识
家庭教育
心理治疗
❤抑郁障碍（原属心境障碍）
【思维、情感】→【高涨、夸张】
一个人常常体验到一种膨胀的自尊或不现实的信念，认为他自己拥有特殊能力和权力
需要的睡眠时间急剧减少
积极投身额外的工作/ 过度参加社交/ 娱乐活动
过度乐观 / 过度冒险/ 随便做出承诺/ 可能放弃任何东西
有时主导情绪是易激惹，而不是高涨，特别是当这个人感觉到挫折的时候。
躁狂阶段 6
躁狂开始减退时，病人就会开始应付一阶段躁狂所造成的损害和窘境，这样躁狂阶段之后几乎总是紧跟着陷入严重的抑郁
重性抑郁阶段
《心生》主要临床特征：以重性抑郁 和 躁狂阶段 交替出现为特征
躁狂Mania
depression + mania
Bipolar Ⅰ
轻度躁狂hypomania
depression + hypomania
Bipolar Ⅱ 的 躁狂 被认为是对 心理虚弱状态 的防御
Bipolar Ⅱ
↕起伏
Manic-depression躁狂抑郁
环性 心境障碍Cyclomania
奥氮平 Olanzapine
双相 及 相关障碍
临床会谈
自我报告
医生评定
诊断方式
认知情感人际关系冲，情感，人际关系，冲动控制impulsivity
A 明显偏离个体文化背景预期的方面
病程特征：持久稳定
临床痛苦
心理行为模式
B-D 症状诊断
排除：精神障碍（大脑器质性病变引起的人格改变）/智力障碍/谵妄状态
E-F 排除标准
临床表现（症状学）
怀疑，猜疑，不信任他人
特点
经典精神分析——早期经验和信息里心里发展的固执。
客体关系——克莱因：家庭教养环境与亲子关系；鲍尔比b依恋理论与成人依恋关系（IWM）
人格障碍的治疗关键-——信任。——
个体的生理缺陷引起被提示的经验导致人格，导致人格障碍的形成。
社会环境因素
偏执型人格障碍paranoid
一种脱离社交关系在人际交往时情感表达受，在人际交往时情感表达受限的普遍模式。
Psychoanalysis——对于早期依恋缺失的心理防御（社会规避性）
亲密关系培养
与其他人格障碍的病人。进行联合治疗。
分裂样（类分裂型）格障碍 schizoid
一种社交和人际关系缺陷的普遍心理和行为模式表现为对亲密关系感到强烈的不舒服建立亲密关，建立亲密关系能力下降。有认知或知觉的扭曲和古怪行为。
药物治疗
共病——抑郁障碍
减少不信任感
减少迫害感。
社交技能训练
社工长期接触与交往。
分裂型人格障碍schizotypal
Class A（奇异古怪偏分分）
需要爱情与注意
依赖性
捉弄他人的倾向
三个基本表现。
物质滥用（失去关注而引起的恶劣心境。）
智商或自伤或自杀行为
一般优先诊断为边缘型人格障碍（常常与边缘型人格障碍相伴）
其他特点
2内隐自尊的嫉妒低下。
iqoo analyQOO analysis
治疗——强化：惩罚与奖励
人际关系治疗
认知行，行为，观点
表演型人格障碍performative
一种需要他人赞扬且缺乏共情的自大（幻想或行为）的普遍心理行为模式
拒绝型的家庭教养风格parentParenting style
自大的 自我 VS 理想的父母
溺爱也是一种儿童虐待过度溺爱对于人格的影响研究。
自体心理学
自恋型人格障碍Narcissistic
定义：一种 漠视或侵犯 他人权利的 普遍心理行为模式
持久的缺乏责任感，不守法。违反社会规范
不 羞耻 / 后悔
有证据表明15岁前行为不端。
社会影响与基因型的互作用决定了基因是否表达
生物-社会综合模型
教养风格：拒绝或溺爱
模仿学习：父母的攻击行为
家庭经济状与社会阶层
家庭和社会环境
内化父母价值观
超我发展不良
童年遭到虐待
反社会型人格障碍Antisocial psychopath
情绪不稳定
人际关系
自我形象
认知不稳定。
四个不稳定（五项以上。）
为基因作用提供了证据
双生子研究
性虐待
无效的家庭关系Family invalidation——客体关系学派
环境
生物-社会综合模型（基因风险和创伤性事件）
杏仁核功能亢进
前额叶功能损害
脑机制
药物治疗——控制冲动与抑郁症状。
心理动力学疗法精神分析
辩证行为治疗滴bt t dBT dialectic behavioral therapy
认知行为疗法
依恋与亲密关系培养
集体治疗
边缘型人格障碍borderline（情绪不稳定型人格障碍）
Class B （戏剧/情绪/会恋演员）
一种都需要他人照顾以，以至于产生顺从或依附行为，并害怕分离的普遍心理行为模式。
社会心理学
核心——解决推卸责任与无法独立适应环境的问题。
认知行为治疗
依恋型人格障碍
一种沉溺于幼稚序完美以及精神和，完美以及精神和人际关系上的控制而不惜牺牲灵活性开放性和效率的普遍心理行为模式
大部分解释来自于强迫性焦，大部分解释来自于强迫性焦虑障碍。ok
帮助play well。？？？
挑战极端化的错误信念。
行为-阻止
强迫型人格障碍
特点一种社交意志能力不足感和对复兴评价及其极其敏感的普遍心理行为模式
生化方面的异常。易感基因习得恐惧lear，习得恐惧，learned fierce。令人不安的思维方式upsetting processes。是行程回避型人格障碍的原因。
精神分析——揭示其症状根源。修通在无意识中起作用的自我的力量。
行为治疗——社交技能训练和暴露疗法。
回避型人格障碍
Class C（焦虑恐惧一墙壁）
不特定型人格障碍
分类学（3类 10+1）
由障碍 转变为 能够适应社会的 生活方式；适应行为
❤人格障碍
心理活动的分离整体，而不再有完整的自我意识能力，没有生物学 器质性 病变基础
通常发病于 儿童期，五岁以前有被虐待的经历
不能整合自我身份
核心症状：个体身份出现分离dissociation 或 分裂detached
主人格/子人格
临床症状
生存适应功能：防御焦虑
很多研究者认为是 患者 面对 无法承受的创伤时，所采取的应对策略，如虐待
记忆功能失调
认知观点
社会角色的分离
患者采纳了 分离性身份障碍的观念或故事，来更好的解释他们的生活，由此创造出交替身份。
社会认知模型
抗抑郁类药物
关键在于整合 分离的 人格状态
揭露并修通 自我防御 的创伤性材料，让病人明白 这些材料是 必须整合进 自我 的一部分
第一步建立安全的气氛，然后是回忆创伤性事件并感受这些痛苦的体验，最后是重新认识这些事件 并获得康复
Herman
DID 分离性 身份障碍 dissociative identity disorder
人格解体 depersonalization disorder
分离性神游
分离性遗忘/失忆D..Amnesia
❤分离 障碍Dissociative Disorder
智力水平
技能缺陷
发病年龄
主要临床诊断标准
大部分病因不明
唐氏综合症Down Syndrome
PKU——物质 导致脑功能损伤
孕期和生命早期脑损伤
社会经济背景较差
社会文化
控制攻击或自我伤害行为，改善情绪
社交技巧训练
工作能力训练 vacational skills training
行为训练
专业的干预机构
社会项目
智力障碍intellectual disability
社会交往障碍
言语交流障碍
固定重复的刻板行为和兴趣
研究者开始识别出 治病的 基因组变异；双生子研究：存在遗传特性
遗传因素
研究者发现了孤独症的 【脑标记】；脑结构异常
神经解剖学
5-HT 和 多巴胺水平异常
生化研究
无法发展出 心理理论 TOM
利培酮（抗精神分裂药物）—控制儿童自伤行为
氟西汀（抗抑郁药物）——减少重复行为和攻击性
提供支持性和接纳的环境，儿童可以通过各种方式表达自己，开始与外部世界发生接触
ABAB
对父母进行训练
消退法 治疗患儿的破坏性 和 自伤行为
孤独症 Autism
孤独谱系障碍artistic spectrum disorder
A1 六项以上，A2不足六项
主要为注意缺陷
A1不足六项，A2六项以上
主要为多动冲动
均为六项以上
组合型
亚型
注意强度弱维持时间短稳，维持时间短，稳定性差。
注意范围狭窄不善，不善于分配注意
被动注意占优势，主动注意力不足
注意缺陷
多动症状 无明显的目的性
多动症状 难以自我控制
冲动任性
多动冲动
遗传——易感性
大脑前额叶皮层
纹状体
小脑
脑功能异常
神经递质——多巴胺和去甲肾上腺素
生物因素
教养风格，家庭环境动荡
榜样学习：父母不良的示范
社会家庭因素
药物治疗——浅表性治疗
强化亲社会行为
消退多动冲动行为
强化与消退
延迟满足 和 强化
行为矫正治疗
注意缺陷 多动 障碍 ADHD Attention deficit hyperactivity disorder
儿童 神经发育障碍/心理障碍
DSM-5增加此类，取代了原来的 【躯体化、疑病症、疼痛障碍 和 未分化的躯体形式障碍】
《心生》提到的疑病症、躯体化障碍、转换性障碍（DSM-5只剩这个）
fMRI：患者付出的心理努力更多（说明还是心理问题）；控制组 正常个体 的指导语是：想象自己一只脚踝太脆弱而无法移动来 模仿转换症 患者。
脑区激活
对身体感觉 存在 注意偏差：对自己健康高度焦虑的个体很难将注意力从症状和疾病上移开，导致了恶性循：压力和焦虑会引起躯体表现出类似的症状，而这又为患者提供了进一步证据。因此，认知偏差和具体形式障碍 一起导致 患者夸大了 身体方面的些许不适。
认知过程
总体原因
心理冲突 以 躯体症状的形式表现出来，没有器质性/神经系统病变 【是 pain disorder 吗？？？】
患者过分担忧他们的症状
家族遗传性
父母的教养方式。比如灾难化/夸大具体症状躯体症状的父母
持有不理性的观念，并倾向于将自己任何生理变化 错误解释为 疾病的信号
负性 行为得到了强化
心理因素
抗抑郁药物
帮助人们回忆引发症状的事件和记忆，洞察情绪和躯体症状之间的联系
动力学
侧重于识别和质疑 疾病观念 和 对身体感觉的错误解释
改变 思维习惯 和 强化方向
暗示治疗
躯体症状障碍Somatic Symptom Disorder
患者担心自己可能 患 某种严重疾病，但并未持续体验到身体症状
——SSD 关注：症状本身 / 疑病症 关注：疾病（症状代表的疾病）
关注点
描述——SSD：用含糊戏夸张的方式描述症状 / 疑病症：讲究科学化，比如一天两几次血压
主诉——SSD：不仅多样而，而且会变化 / 疑病症：通常只害怕一种特定的疾病（有限）
焦点不同： 躯体症状障碍的焦点在于身体症状，而疾病焦虑障碍的焦点在于对患有严重疾病的过度担忧。症状的真实性： 躯体症状障碍可能伴随着真实存在的生理问题，而疾病焦虑障碍的症状可能并不符合实际的生理情况。
与躯体症状障碍的区别
疾病焦虑障碍illness AD（取代了疑病症/两者英文不同 ）
历史名称：癔症
患者身体某部位机能丧失，但明显不是生理性/器质性病 变造成，失聪，失声，失明
原发性获益：焦虑的减少是
继发性获益：免被他人关注，免除责任。致使症状进一步加剧
可以使个体 脱离痛苦环境，逃避承担责任
大脑的 感觉或运动区 因焦虑 受损
强调表达痛苦的情绪和记忆，洞察他们与转换症状之间 的关系
系统脱敏
缓解 （最初导致转换症的创伤）所产生的焦虑，减少从症状中的获益
转换障碍Conversion Disorder/ 功能性 神经症状 障碍
一个人故意假装生病（扮演病人），以获得医疗关注。必须有证据：提供虚假信息 或 做出欺骗行为
对他人的做作
做作性障碍
❤躯体症状 及相关障碍
神经性厌食症
神经性贪食症
暴食症 binge-eating disorder
早期表现：体重减轻，强烈害怕变胖，持续避免增重 （体象障碍）
病情进展：暴食 和 呕吐
绝大部分病人出现闭经、电解质紊乱，器官功能障碍，营养不良等
频繁发作的暴食行为
暴食后，出现人工催吐、过度的运动、严格的进食等 代偿行为
对体重和体型 过分的关注和强调
通常伴有情绪方面的 症状
频繁的 暴食发作，一般偷偷进行
之后常有代偿行为
自责、内疚，厌恶等情绪
进食障碍有遗传性
身体脂肪分布具有遗传性
机体预设了标准体重水平。
并且拒绝大幅度的改变。
设定点理论
下丘脑与内分泌系统——皮质醇
内源性血清素
机体生化神经递质水平异常我ht和ne
脑神经机制
社会对肥胖的态度。
大众传媒
经典精神分析：神经性厌食症是一种对口唇的防御
新精神分析： 自我感觉（sense of self） 未充分发展 导致了贪食症
患者有冲突的家庭氛围。进食障碍 帮助 家庭回避 其他冲突
家庭动力学观点
厌食症：怕胖的恐惧和体象障碍 是 挨饿 动机，体重减轻是 有力强化物
贪食症：过分关注外表体重，但限制饮食行为失败。呕吐可以有效减轻焦虑，于是 出现 暴食、呕吐 的循环。
认知行为观点
较高的神经质、焦虑水平，低自尊水平
人格特点
社会文化影响 和 家庭动力的交互作
生物学易感性
心理学影响因素。
Barlow综合模型。
为了降低 焦虑水平
生物医学治疗——抗抑郁药物
家庭治疗
第一 帮助病人增加体重
第二 长期维持病人在上一阶段 增加了的 体重
改变不合理认知，强化积极行为。指导患者 缓解焦虑情绪的 放松技巧
厌食症
建立正常的 进食模式
改变不合理 信念
贪食症
细分：
饮食 障碍
经历 不寻常的威胁性、灾难性的 应激事件后，而引起精神障碍的 延迟出现或长期持续存在
持续一个月之内 属于急性应激障碍（分离性状态、解离性遗忘）
急性 1-3 mons慢性 3- mons症状延迟出现
病程标准——持续三个月以上
反复体验创伤性事件
回避行为——对应激事件有关场景的 回避行为 或 情感麻木
警觉性增高
三个主要的症状表现
直接因素
创伤 事件
遗传：有其他焦虑障碍家族史的人发生ptsd的可能性明显增加
神经解剖学：海马和杏仁核、NE系统
Ptsd个体大脑激活的差异。丘脑和前扣带回。
是否把 创伤经历整合到自己原先的信念中，内心存在冲突
强调创伤对个体预存信念系统的影响。
双重表征理论 ②
社会认知理论③
信息加工论③
？？需要完善
害怕的一种条件反射
行为理论
病前人格/社会化（早期经历/家庭教养/社会支持）/ 既往病史(精神障碍)
苯二氮卓 →急性焦虑
SSRI、三环类抗抑郁物 →慢性应激
首要目标——帮助患者建立安全感（消除对威胁性环境和刺激的持续恐惧）
阶段2——帮助患者直面与接受创伤性事件 的经历
阶段3——社会支持 与 社会适应功能 的恢复
总体目标
整合与面对（成为整体思考的内心的一部分）
动力学治疗
行为疗法：系统脱敏、叙述暴露疗法
认知疗法：帮助患者处理被创伤破坏的想法和信念（常与 行为疗法联合使用）
徐凯文
眼动脱敏再加工技术 EMDR
创伤后成长 Frankl
团体治疗：社会支持，减少耻感，增强恢复的信心
支持性的心理治疗
PTSD
❤创伤 及 应激相关障碍
是一组病因未明的慢性疾病，通常在青壮年时缓慢起病。临床上表现为症状各异的综合征，涉及感知觉，思维，情感，行为等多方面障碍，以及精神活动的不协调。
Ⅰ型精神分裂症
Ⅱ型精神分裂症
分型
妄想性精神障碍 ≠ 精神分裂
区分
被害；嫉妒；夸大
不紊乱，正式和激烈
偏执型
动作紊乱、违拗；木僵、兴奋
紧张 型
进入缓解期，或暂停活动
残留 型
思维不完整；行为怪异
瓦解型
不能明确分类，不止一种类型特征
未分化 型
分类（DSM-5已取消）
幻觉：幻听（为主）
知觉障碍perception disorders
思维形式障碍，思维内容障碍，思维体验障碍
思维障碍
典型的 阴性症状
情感平淡flat affection
包括运动、姿势等
共同特征：不自主性，如木僵、自动症、做态
紧张症
自知力障碍：没有自知力
遗传性已确定，目前重点在确认具体是哪些基因
脑网络水平研究 & 影像学研究
前额叶、灰质
脑（器质性） 病变
多巴胺、5-HT、乙酰胆碱
在神经症病人中，自我 受到防御机制的保护；而在精神分裂病人中，自我 被 挫败
家庭研究：早期 创伤。许多病人在童年时期起就有不良遭遇
应激事件、生活事件（诱因）
素质-压力假说
环境/家庭/社会压力源
病因 解释
奥氮平 Olanzapine( 同 双相 药物）
氯丙嗪 缓解阳性症状
MECT 无抽搐电休克
【主】药物： /
使病人的早年未获满足的要求欲望，欲望在治疗关系中得到满足。比如父母的爱和关心
行为：行为管理（代币、小红花），社会技能训练（培养 适应性的 行为方式）
基于Beck的认知治疗的原则
社会污名化、自身病耻感
治疗依从性
情感联合训练
应激处理
家庭干预
基于医院——避免住院综合征
基于社区——提供过渡性的生活空间 及 相应服务
康复治疗
精神分裂症 schizophrenia（全部没有自知力）
❤精神分裂症谱系 及其他精神病性障碍
精神活性药物 Psychoactive
精神 药理学 研究
11种 滥用药物
Substance - related disorder
depressants镇定剂
stimulants 刺激物
Opioids 阿片类
大麻 cannabis
main substance
Addiction 成瘾
craving 渴求
conmpulsion 强迫冲动
objective progressives impairment 客观上 渐进 损伤
tolerance 耐药
withdrawal 戒断
Physical dependence 生理依赖
Psychological dependence
intoxication 中毒
important terms
诊断学（特征）
神经
递质
神经递质再回收过程阻断或促进
病理性突触后膜受体结合
电兴奋传导抑制
基因和蛋白质
作用机理
快乐寻求模型。：多巴多巴胺-去甲肾上腺素回环路
奖励系统
边缘系统
内侧前额叶加工——只是身体执行行为。——产生满足感。
the pleThe pleasure pathway.
脑神经研究——脑机制
药物所致
生物易感性
教养方式
心理易感性
强化
认知和态度
群体压力（不良群体、不良榜样）
社会文化心理因素
影响因素
生物治疗：药物
团体治疗
家庭治疗、夫妻治疗
奖赏与强化机制
暴露治疗——交互抑制原理——适用于小剂量物质依赖患者
认知改变——社会适应性技能
社会支持
环境干预
减少供应，减少需求嗯
减少伤害：美沙酮维持治疗/消毒注射
法律约束
反毒品
预防大于治疗
在过去12个月中，持续、反复地使用网络游戏，常用其他游戏在一起，导致临床显著的损害或困扰，达到以下项目中的5项：1、 全神贯注于网络游戏（回想以前的游戏，或期望另一个游戏，网络游戏成为日常生活主要活动）；2、 当不能玩游戏时出现戒断症状（通常表现为易激惹，焦虑和悲伤，但没有药物戒断的躯体症状）；3、 耐受性-需要不断增加玩游戏的时间；4、 试图控制自己玩网络游戏但不成功；5、 除网络游戏外，失去以前的兴趣爱好或人际互动；6、 尽管知道自己的心理社会问题仍然过多玩网络游戏；7、 对家人，或有着关系其他有关的人撒谎玩游戏的时间和费用；8、 用玩网络游戏来避免或缓解不良情绪（如无聊，内疚，焦虑）；9、 因为玩网络游戏损害或丧失了重要的人际关系和工作，或失去教育与就业的机会。
网络游戏障碍诊断标准（2013年 DSM-5 T2）
物质依赖substance abuse
冲动型
非冲动型
终结 痛苦surcease
BPDboarderline personality disorder
操纵 他人manipulate
类型
年龄，性别，职业，经济状况，教育水平，疾病
死本能
无望感
视自杀为 操作性 行为
动荡、经济危机
社会
原因
痛苦pain
计划plan
既往史previous history
附加情况Plus
自杀的预防评估4p
药物（生物）
综合（效果更好）
治疗方式/干预
神经元 神经递质
5HT 五羟色胺、NE 去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺、内啡肽
生化指标
遗传力/易感性
行为遗传学/基因
生物医学
心理障碍的起源并不总存在于客观的刺激环境、强化和外显反应中，同样重要的还有如何【感知、思考、和周围环境的关系】。
习得性无助
Abramson & Seligman
解释风格 理论
无助感 helplessness
?buchong
无望感 hopelessness
归因
结果 期待
不良的 问题解决（低 自我效能）
模仿学习
替代学习/经验
可改变
效能 期待
期望
自动的 无意识 认知评估
无意
歪曲的 认知
非理性 思维/推理
过度概括化
糟糕至极
夸大
整体
个人化
认知歪曲 cognition distortion
认知评估
消极图示
选择性注意偏好
图式
系统性消极偏差
沟通、融合了 精神分析和行为主义
结合了 认知 和 行为疗法
评价PRO
心理病理观/理论
Judith Beck
Aaron Beck
Bem
代表人物
人们有时理性，有时不理性
不良情绪由不理性所致
改变语言，可以改变信念
人性 观
情绪或行为后果，是由信念所导致，信念是更直接的起因，而不是诱发性事件
理论
以理性治疗非理性，治疗以改变认知为主
对 自己对 他人对 周围环境
分类 ③
demandingness绝对化 要求
overgeneralizing过于 概括
awflizing过于 糟糕
特征 ③
Irrational Belief 特征 ③
Active events 诱发事件
咨询师要指出不合理的信念
Beliefs 由A引起的信念
咨询师要指出这是由来访者信念所致，要对自己负责
Consequences 情绪、行为后果
最重要的环节：与来访者就不合理信念辩论
Disputing irrational beliefs
获得效果，应用到其他常见的不合理信念中
Effects 治疗后 新的情绪和行为 效果
诊断、领悟、辩论、巩固
RET步骤
质疑 式
夸张 式
具体 辩论 方法
找到 真正的 不合理信念
提问 促进 对方思考
注意事项
Case Study
辩论
想象 REIRational-Emotive Imagery
家庭作业
方法
RETAlbert Ellis
改变认知
1 人性观
2 意识
4 催、生、梦、想、焦虑、防御机制
5 性心理发展阶段⑤psychosexual statges
心理 决定论
无意识 的很多心理活动
童年经历
新旧精神分析 共同之处 三原则
无意识冲突和观念。如果无意识中有冲突，而且充满紧张，一个人就会被焦虑和其他障碍所折磨
根源：
三我失调：【本我】非理性的寻求快乐的冲动，【超我】内化的社会限制，【自我】是仲裁者，但执行功能的能力可能因童年期的异常发展而被削弱。
个体尝试用压抑和否认等防御机制，逃避由于动机冲突引起的痛苦和焦虑。防御被过度使用，以至于歪曲现实、自我挫败
个体可能把大量的精神能量用于对抗焦虑和冲突，以至于所剩的能量过少，而无法为个体提供一个充实和满意的生活
防御机制（不恰当）、和精神冲突 的延伸
创伤
既塑造正常行为，也【塑造不正常】行为
童年期
五阶段 危机未克服（固着fixation）
心理病理观/病因
精神分析 / 心理动力学 模型Psychodynamic
联结 恐惧
条件反射
强化：回避行为 可使 焦虑水平 下降。属于 负强化，使 回避行为 增加
消退：社会行为、积极行为 的消退
模仿：家庭、他人
操作条件
回避学习
个体学会了【自我挫败】或【无效的】行为方式
【强化】 和【习得】 非适应行为；【条件反射化】的情感反应
强调外显行为，不注重童年和内部心理现象
重视现在的行为，以及 使 行为延续的 现在的【强化】和【条件】
心理病理观
找到 环境事件，改变 环境事件因素，消除 行为。
行为：【不适应 行为】是什么
强化物：环境中的【强化物】是什么
消退：消除强化物 使 不适应行为【消退】
暴露疗法/系统脱敏/满贯(冲击)疗法
比较： classic & operant 疗法 ？ 暴露疗法 和 代币？
客观评估
明确可改变的行为和方法
Pro
忽略心理过程 及 意义
忽略人的自我指导能力
Con
评价
行为 主义
自我 理论
Carl Rogers
需要
自我实现
Maslow
人物
个人自我实现、人本性是好的
积极关注
无条件积极关注
核心观点
自我实现受阻
价值 条件化
真实自我 和 理想自我 不一致
人本主义Humanistic
在特定环境下，何种心理疾病或某样型容易被引发
与特定文化相伴随的综合征
强调特定【文化、情境】
精神疾病被看做各种生物学和心理学因素交互作用的产物
Life-change UnitsLCU
交互论
心理社会、文化 、人际关系
疑病 素质：易感性
感觉 sense 与 注意 attention 交互作用 成为 症状
精神 交互作用
矛盾的想法、情绪
精神 拮抗
基本理论
适应症：OCD、惊恐障碍、恐怖症、神经衰弱
接受 情绪、想法/观念、客观规律
接受 症状 → 消除 精神交互作用
接受 不可控 的事
情绪聚焦 策略
发散
顺应自然
忍受痛苦，做 能做到的，积累成就感
面对现实，做 不舒服的事，逐渐提升耐受度
做 可控 的事
问题聚焦 策略
为所当为
治疗原则：顺应自然、为所当为
绝对卧床 期
记日记
轻 工作 期
看书
重 工作期
社会实践、社交实践
生活训练 期
住院
个案咨询用 提问 引导，少用 说服
门诊
森田 疗法森田正马
改变认识、获得领悟、症状减轻 消失
认识领悟 疗法钟友彬
【咨询治疗】+【心生】
Abnormal
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