脑出血诊疗指南总结

生命体征

甲 膜 穿 刺 、 经 皮 气 管 切 开
或 气 管 正 位 切 开

①颅 内 中 小 量 血 肿 、 无 明 显 颅 高 压 的 患 者 ， 

②颅 内 大 量 血 肿 （ 幕 上 出 血 量 ＞ ３０ｍｌ， 幕 下 出 血 量＞１０ｍｌ， 中 线 移 位 超 过 ５ｍｍ、 环 池 及 侧 裂 池 消 失 ） 、 或 伴 梗阻 性 脑 积 水 、 严 重 颅 高 压 甚 至 脑 疝 的 患 者 

甘 露 醇 应 用 广 泛 ， 常 用 剂 量 为 １４ｇ／ ｋｇ/ｄ
应 用 甘 露 醇 时 应 注 意 脑 灌 注 和 基 础 肾 功 能 情 况 。

在 发 病 后 ６ｈ 内 将 收 缩 压
降 至 １４０ｍｍＨｇ 以 下 并 维 持 至 少 ２４ｈ

监 测 凝 血

纠正 国 际 标 准 化 比 值 （ ＩＮＲ）

子主题

控 制 在 ３８℃ 以 下 ， 尽 量 不 低 于 ３５ ℃

控 制 在 正 常 范 围 内 。

肺 部 感 染 

 消 化 道 出 血 

水 电 解 质 紊乱

对 于 有 大 量 血 肿 的 严 重 颅 高 压 甚 至 脑疝 的 患 者 ， 手 术 治 疗  的 作 用 是 肯 定 的

手 术 指 征①颞 叶 钩 回 疝 ；
② 影 像 学 有 明 显 颅 内 高 压 表 现 （ 中 线 结 构 移 位 超 过
５ｍｍ； 同 侧 侧 脑 室 受 压 闭 塞 超 过 １／２； 同 侧 脑 池 、 脑 沟 模 糊
或 消 失 ；
③ 实 际 测 量 颅 内 压 ＞２５ｍｍＨｇ

手 术 指 征 ： 参 照 基 底 节 区 脑 出 血 。

手 术 指 征 ： 参 照 基 底 节 区 脑 出 血 。

（ １） 手 术 指 征 和 手 术 方 法 ：
①少 量 到 中 等 量 出 血 ， 无 梗 阻 性 脑 积 水 ， 可 保 守 治 疗
或 行 腰 池 持 续 外 引 流 ；
②出 血 量 较 大 ， 超 过 侧 脑 室 ５０％， 合 并 梗 阻 性 脑 积 水
者 。 行 脑 室 钻 孔 外 引 流 ；
③出 血 量 大 ， 超 过 脑 室 ７５％ 或 完 全 脑 室 铸 型 ， 颅 内 高
压 明 显 者 ， 可 脑 室 钻 孔 外 引 流 或 开 颅 手 术 直 接 清 除 脑 室 内
血 肿 。

（ １） 手 术 指 征 ： ①小 脑 血 肿 ＞１０ ｍｌ； ②四 脑 室 、 脑 干
受 压 或 并 发 梗 阻 性 脑 积 水