解密强直性脊柱炎
2022-10-24 17:36:28 0 举报强直性脊柱炎
作者其他创作
大纲/内容
部分患者以外周关节炎为首发症状，主要表现为以髋、膝、踝、肩关节肿胀为主的单关节炎或少关节炎。
活动期可见红细胞沉降率增快，C反应蛋白数量增高，对判断病情活动和评估治疗效果有重要意义
强直性脊柱炎无法治愈，而且会进行性加重，最终可能需要手术矫形或关节置换以维持运动功能。长期药物治疗目的在于改善症状、延缓疾病进展。
典型症状
胃肠道病变
症状
AS的影像学诊断主要依靠骶髂关节炎的影像诊断，骶髂关节炎的X线表现为骶髂关节面模糊，边缘不规则，随着病情的发展，后期表现为关节间隙变窄、消失甚至融合。
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神经系统病变
2%~10%的患者有心血管系统表现，主要累及主动脉根部、传导系统，表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导障碍，偶有心包炎及心肌炎。可出现胸闷，心悸等症状。
发病率为0.3％－1％，好发于20－40岁的青壮年，男性明显多于女性，其比例为9:1左右
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椎间盘突出
女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精，尤其是疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。如果怀孕过程中病情发作，从优生优育的角度建议先去风湿免疫科，制定专业治疗方案，听从医生的建议，考虑受孕时间。
枕壁试验
胃肠道症状与疾病本身的胃肠道炎症、黏膜免疫有关，也可能与NSAIDs的不良反应有关，主要有食欲缺乏，恶心呕吐，腹泻，便血和腹痛等症状
眼部病变是最常见的关节外表现，以急性前葡萄膜炎和急性虹膜炎多见，也可发生急性结膜炎。
运动
慢性腰背痛是早期患者最具特征的症状，患者多在腰骶部或背部出现钝痛，同时伴有晨僵、疲劳乏力等，疼痛以静息痛为特征，夜间、晨起或久坐后起立时明显，但活动后减轻。
在体力允许下进行合理的锻炼，首选有氧锻炼方式，如散步、太极等。切忌运动过度，要减少或避免引起病变部位持续性疼痛的体力活动。
避免吃容易过敏的食物
脊柱矫形手术
其他检查
髂骨致密性骨炎主要表现为慢性腰骶部疼痛，劳累后加重。多见于中、青年女性，特别是有多次妊娠、分娩史或从事长期站立职业的女性。该病为自愈性疾病，临床检查除腰部肌肉紧张外，无其他异常。可通过X线进行鉴别。
感染因素
非甾体抗炎药
直立站位，测量在第4前肋间水平的深呼气和深吸气之胸围差，小于2.5cm为异常。用于提示胸廓活动程度和呼吸功能的下降情况
红细胞沉淀率和C反应蛋白
AS具有家族聚集性。患者的一级亲属患AS的概率达31.3％，HLA-B27基因的表达与AS有高度相关性，但并不是HLA-B27阳性一定会得AS。
仰卧位，一侧膝屈曲将足跟置于对侧伸直的膝关节上，检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手下压屈曲的膝关节。如屈膝侧髋关节出现疼痛，提示屈腿侧髋关节病变
饮食要注意卫生，还要多喝水，不要憋尿，因为胃肠道和泌尿系统感染可能诱发脊柱炎；多吃蔬菜水果，避免便秘
休息
胃肠道症状与疾病本身的胃肠道炎症、黏膜免疫有关，也可能与非甾体类抗炎药的不良反应有关，主要有食欲缺乏，恶心呕吐，腹泻，便血和腹痛等。
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X线检查
MRI检查对早期骶髂关节炎及急性活动期炎症具有较高的敏感性，从而能够有效提高诊断的准确性
科室
性
概述
眼部病变
其他治疗措施
肺部病变
饮食宜清淡、营养均衡，不能偏食、暴饮暴食
就医
迄今为止，共发现100多种细胞因子和趋化因子参与了AS的炎症反应。患者体内的免疫炎症因子也高于正常人，因此，免疫因素可能参与了AS的致病过程。
禁忌
区别其他疾病
诱发因素
解
一般治疗措施
手术治疗
无法治愈
实验室检查
AS患者可能出现升主动脉根和主动脉瓣病变，以及心传导系统异常
生活及职业压力
肺部病变多见于疾病后期，主要有间质性肺炎，胸廓硬变和肺上部囊性纤维化，可表现为胸痛、胸闷、气短，偶伴咳嗽咳痰。
脊柱及关节受力增加导致肌腱附着点压力增加，进而促进或加重炎症反应
DISH 综合征的临床表现、影像学表现常与AS相似。但DISH综合征多见于50岁以上男性，X线可见韧带钙化。常累及颈椎和低位胸椎，骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉（ESR）正常，HLA-B27阴性
相关检查
饮食
生活注意
外周关节炎
在体力允许的情况下合理锻炼，以有氧锻炼为首选（如散步、太极等），通过锻炼维持脊柱关节在最佳位置，同时能增强椎旁肌肉的力量、增加肺活量，有助于控制病情
肌腱端炎好发于足跟、足掌部，也可见于膝关节、胸肋连接处等部位，受累部位常有肿痛现象。
腰椎屈伸和侧屈活动受限
中药内治法
直立站位，充分侧屈脊柱，测量直立位与充分侧屈后中指尖垂直于地面下降的距离。用于判断脊柱侧弯程度
戒烟
确诊
双膝跪地，双手撑地，两肘伸直，头部置于双臂之间，并尽量向上弓背。然后抬头并使背部尽量下凹。
少数患者后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎
下腰背痛至少持续3个月，活动后疼痛改善，但休息后不缓解
早期症状
胸廓扩张试验
对于难治性髋关节疼痛、关节间隙明细狭窄、强直和畸形，不论年龄大小，人工全髋关节置换术是应该考虑的选择，但术前应该由骨科和风湿科医师共同决定是否应选择手术治疗。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常。
肾脏病变
选择硬板床，睡眠时多取仰卧位，避免侧身弯曲的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累的情况应不用枕头。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。
直立站位，在双侧髂后上棘连线中点及向上10cm作出标记点，双膝直伸，弯腰至脊柱最大前屈度，测量上下二点间的距离。用于测量脊柱活动度
脊
背靠墙直立，双足跟、臀部、背部贴墙，双腿伸直、收下巴、眼平视，测量其枕骨结节和墙壁之间的距离。正常距离为0cm，颈活动受限时该间隙增大，用于评价颈椎活动范围减少程度
遗传因素
环境因素
弥漫性特发性骨肥厚综合征
Schober试验
脊柱侧弯试验
抗肿瘤坏死因子α拮抗剂
影像学检查
炎性腰背痛
缓解疾病的抗风湿药物
炎
X线表现：双侧骶髂关节炎轻微异常（Ⅱ级），或单侧骶髂关节炎明显异常（Ⅲ级）
慢性性疾病
对气候变化敏感，寒冷潮湿的气候和环境、冷水的刺激，或可诱发强直性脊柱炎发病
髂骨致密性骨炎
选择硬板床，睡觉时多采取仰卧位，避免侧身弯曲的体位。枕头要稍微矮一些，若出现上胸或颈椎受累的症状（如颈椎痛和胸廓活动受限），可尝试不用枕头
体育疗法
MRI检查
全髋关节置换术
特殊注意
双膝直伸，弯腰至脊柱最大前屈度，测量指尖到地面的距离，正常值为0cm。用于判断脊柱活动度
椎间盘突出是引起腰背痛的常见原因之一，疼痛常局限于下背部或放射到一侧腿部，运动时疼痛加重，无足跟部疼痛，也无周围关节炎，胸廓扩张正常，无关节外表现。可通过CT检查、MRI检查或椎管造影检查与AS进行鉴别。
有些职业长期端坐，造成脊柱不活动
AS发病与慢性感染有一定的关系，最常见的易感部位是泌尿生殖道和胃肠道。
肌腱端炎
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱、骶髂关节及四肢单关节的慢性进行性炎性疾病
AS患者HLA-B27阳性率达90％左右，HLA-B27阳性只能提示诊断本病的可能性将大大增加，HLA-B27阴性也不能排除强直性脊柱炎的可能
制图工具：ProcessOn
指地距
目前治疗AS的首选药物，可迅速改善腰背疼痛、晨僵、关节肿痛等症状
男性患者有半数最终会出现脊柱的强直、驼背或直背，5%-10%的病人最终会发展为严重残疾，丧失工作能力和生活自理能力
糖皮质激素
胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值
强
病因
密
治疗
检查肝功、肾功、细胞因子以及骨代谢指标等，对评估病情和用药有一定意义
柱
站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，坐位也应保持胸部直立，有助于维持脊柱的正常功能
对疼痛、炎性关节或软组织给予必要的物理治疗
推荐
AS患者的肾脏损害，主要表现为肾淀粉样变性和IgA肾病
伴随症状
风湿免疫科
可能并发症
脊柱及关节受力增加
该病总属本虚标实之证，临床当以滋补肝肾、补肾强督、扶正祛邪为基本大法，主要中药成分包括雷公藤总苷、白芍总苷、青藤碱等。
30%左右的患者可出现眼部症状，以前葡萄膜炎多见，表现为眼红、眼痛、畏光流泪、视物模糊，多为急性单侧发作，也可双眼交替复发。
预后
CT 检查具有分辨率高的特点，能更好地观察骶髂关节病变，并可克服X线重叠的缺陷，提高早期诊断效果
吸烟患者较不吸烟患者预后差，因此，吸烟是预后不良危险因素之一。
女性患者多数为较轻和良性的过程，仅有少数会发展成残疾。
中医外治法方法繁多，针灸、推拿、拔罐、中药熏洗等外治法都可以缓解患者症状、改善关节功能、能够防止病变部位畸形。
免疫因素
心血管病变
中医治疗
HLA-B27检测
好发于男性、青壮年
直
AS皮肤黏膜受累相对于其他脊柱关节炎亚型少见，可有结节性红斑、溢脓性皮肤角化病、结膜炎和口腔溃疡等症状
物理治疗
体格检查
沙利度胺
中医外治法
临床诊断标准
严重会致残
强直性脊柱炎早期可表现为下腰、骶髂部、臀部、腹股沟等部位的疼痛或不适，疼痛多在一侧呈间断性发作。还可有腰部发僵的症状，早晨或久坐起立时，发僵最为明显，而活动后可减轻。
CT检查
Patrick试验
双膝跪地，双手撑地，仰头，向前抬高右手，同时尽可能地向上抬高左腿，坚持5秒，收回动作，之后进行左右交换，向前抬高左手，向上抬高右腿
心脏病变
一般可用热疗（如热水浴、矿泉温泉浴、海盐热敷等），可增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。
参考来源：百度健康医典
脊柱矫形手术指利用手术截骨等方法改变脊柱弯曲程度的手术。由于此类手术风险较大，对于脊柱畸形不严重者建议慎重考虑是否进行矫正手术
药物治疗
神经系统病变主要是慢性蛛网膜炎，形成的蛛网膜憩室压迫马尾神经和脊髓圆锥，表现为马尾综合征和腰骶神经受损症状，导致下肢或臀部神经根性疼痛。
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