妇女妊娠期并发症护理知识框架笔记
2022-10-20 16:36:35 0 举报AI智能生成
妇女妊娠期并发症护理知识框架笔记
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大纲/内容
自然流产
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产
病因
胎儿因素
染色体异常是自然流产最常见原因
母体因素
全身性疾病
免疫因素
生殖器官异常
其他：如母儿血型不合等
胎盘因素
滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因
环境因素
化学物质
镉
铅
有机汞
DDT
物理因素
放射性物质
噪声
高温
临床表现
先兆流产
表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠
难免流产
由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重
不全流产
由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩， 致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻
完全流产
妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失
稽留流产
复发性流产
指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产
流产合并感染
流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染， 严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等
护理措施
先兆流产孕妇的护理
需卧床休息，禁止性生活，禁灌肠等，以减少各种刺激。通常遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等
妊娠不能再继续者的护理
护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医生完成手术过程， 使妊娠产物完全排出，同时开放静脉，做好输液、输血准备
预防感染
护士应监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理
健康教育
护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。还应与孕妇及家属共同讨论此次流产的原因， 并向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备
常见护理诊断/问题
有感染的危险
与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关
焦虑
与担心胎儿健康等因素有关
早产
指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者
病因
孕妇因素
胎儿、胎盘因素
临床表现
子宫收缩
最初为不规则宫缩
常伴有少许阴道分泌物或出血
胎膜早破
发生较足月临产多，继之可发展为规律有效宫缩
使宫颈管消失和宫口扩张
处理原则
若胎儿存活，无胎儿容迫、胎膜未破，通过休息和药物治疗控制官缩，尽量维持妊娠至足月
若胎膜已破，早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率
护理措施
预防早产
药物治疗的护理
β-肾上腺受体激动剂
硫酸镁
钙通道阻滞剂
前列腺素合成酶抑制剂
预防新生儿合并症的发生
为分娩做准备
为孕妇提供心理支持
常见护理诊断/问题
有窒息的危险
与早产儿发育不成熟有关
焦虑
与担心早产儿预后有关
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
是一种在妊娠期出现以皮肤癌痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症， 主要危害胎儿，使围生儿发病率、死亡率以及早产率增高
病因及发病机制
雌激素影响
遗传与环境因素
临床表现
症状
皮肤瘙痒
是首先出现的症状，常发生于妊娠28~30周，亦有极少数病人在妊娠12周左右出现瘙痒症状。瘙痒常呈持续性，白昼轻，夜间加剧， 一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，另外，大多数病人在分娩后数小时或数日内迅速消失，少数在一周或以上消失
黄疸
部分病人出现黄疸为轻、中度。通常在瘙痒发生后10日内出现， 发生黄疸时，病人尿色变深，粪便色变浅
体征
病人四肢皮肤可见抓痕，部分病人在瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）出现轻度黄疸，有时仅巩膜有轻度黄染。 黄疸一般在分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现
处理原则
护理措施
一般护理
护士应嘱病人适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量。给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性
产科监护
由于ICP主要危害胎儿，因此护士应加强胎儿监护的管理，及时发现问题，并及时报告医生。适时终止妊娠是降低围生儿发病率的重要措施
皮肤护理
受损。对重度瘙痒病人，护士可采取预防性的皮肤保护，如建议病人勿留长且的指甲，戴柔软的棉质手套等
健康教育
护士应向病人及家属讲解有关妊娠期肝内胆汁淤积症的知识，尤其是其对胎儿的影响，以引起病人及家属足够的重视，从而积极配合治疗
常见护理诊断/问题
有皮肤完整性受损的危险
与皮肤瘙痒而致孕妇频繁抓挠有关
知识缺乏
缺乏有关妊娠期肝内胆汁淤积对胎儿影响的知识
异位妊娠
受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠
病因
输卵管炎症
输卵管发育不良或功能异常
受精卵游走
又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排除者
辅助生殖技术
其他：内分泌失调、神经精神功能紊乱等
病理
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周
输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右
陈旧性异位妊娠
继发性腹腔妊娠
持续性异位妊娠
临床表现
停经
多数病人6-8周以后出现不规则流血
腹痛
是输卵管妊娠病人就诊的主要症状
阴道流血
常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量
晕厥与休克
由于腹腔内急性出血及剧烈疼痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克
腹部包块
当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固， 逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块
处理原则
手术治疗
应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救
药物治疗
合理运用中药，或中西医结合的办法
护理措施
接受手术治疗病人的护理
做好术前准备
提供心理支持
接受非手术治疗病人的护理
严密观察病情
指导病人休息与饮食
加强化学药物治疗的护理
监测治疗效果
健康教育
常见护理诊断/问题
有休克的危险
与出血有关
恐惧
与担心手术失败有关
妊娠期高血压疾病
妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压
病因
易发因素
病因学说
病理生理
基本病理生理变化是全身小动脉痉挛
临床表现及分类
妊娠期高血压
妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg,并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）； 病人可伴有上腹部不适或血小板减少
子痫前期
轻度
妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;
尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+);
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状
重度
BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++)出现微血管溶血（LDH升高）
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