急诊创伤知识点笔记总结
2022-10-21 09:37:25 0 举报AI智能生成
急诊创伤知识点笔记总结
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大纲/内容
分类
按部位、组织器官分
颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等
皮肤是否完整：闭合性、开放性
致伤原因
挫伤、擦伤、扭伤、撕裂伤、刺伤、切伤和砍伤、撞击伤
挤压伤、坠落伤、枪弹伤、爆震伤(冲击伤、弹片伤)
病生
局部炎症反应：炎症和细胞增生
全身性反应：体温、血细胞变化、重要器官系统功能变化(脓毒症、高凝，微血栓)
急救
院前急救
尽量缩短院前时间：保证气道通畅及正常通气；扩充血容量
止血：指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法、钳夹止血法
包扎：绷带包扎、三角巾包扎
固定：搬运与后送
诊断：询问病史：体格检查：穿刺及辅助检查
急诊处理
清创：一般为6~8小时，必要时可延长至12h或更长
确定性手术
防治感染：预防性应用抗生素
腹部会阴面颊创伤，特别是肠管损伤伤口沾染较重
沾染较重、失活组织较多的各种开放性创伤
创伤并发较长时间的休克，组织缺氧严重易并发感染
伤前原有免疫抑制或缺陷(粒缺、糖尿病)
损害控制手术(damage control operation， DCO) 分阶段方式完成手术
合理容量复苏：小容量复苏(small volume resuscitation， MVR) 小容量高渗盐水或高渗盐水 /右旋糖酐复合液近年来取得较好效果；加强复温
纠正凝血障碍：积极输入新鲜冰冻血浆和血小板
维护重要脏器功能
多发伤
定义：一般认为多发伤指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受两处以上解 剖部位的损伤，至少有一处损伤可危及生命
特点
生理紊乱严重、死亡率高
休克发生率高、严重低氧血症、易漏诊及误诊
处理矛盾多、并发症多
治疗
VIP程序
V(ventilation通气) 保障气道通畅及正常的通气
I(infusion输注) 迅速输液输血扩充血容量(等渗盐水或平衡液)
P(pulsation搏动) 监测心脏搏动维护心泵功能(心包，压塞立即穿刺)
优先手术解决危及生命的损伤
各部位治疗原则
颈部：狭小范围多器官密集存在，常需紧急手术
胸部伤：除非其他部位大出血需立即止血外，均应优先处理
颅脑伤
双重型：二者均需紧急手术，同时进行
颅脑伤重：手术重点放在颅脑伤
颅脑伤轻：先处理肝脾破裂等严重合并伤
腹部伤
肝脾破裂大血管损伤致严重大出血应先剖腹探查迅速控制出血
空腔脏器破裂可待其他危及生命的创伤处理后再处理
多发性骨折：积极争取时间，尽早施行骨折复位内固定
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