护理人员基础护理知识笔记总结
2022-10-21 09:39:16 0 举报AI智能生成
护理人员基础护理知识笔记总结
作者其他创作
大纲/内容
观察
交谈
体格检查
查阅相关资料
资料收集的方法
评估
诊断
实施
评价
护理程序
病室温度一般保持在18—22℃为宜
新生儿及老年患者，室温保持在22—24℃为宜
病室湿度一般保持在50%一60%为宜
病室适宜的温度与湿度
昏迷或全麻未清醒的患者
椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者
去枕仰卧位
休克患者
中凹卧位
腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者
屈膝仰卧位
灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者
臀部肌内注射的患者
侧卧位
心肺疾病所引起呼吸困难的患者
胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者
某些面部及颈部手术后的患者
恢复期体质虚弱的患者
半坐卧位
心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者
端坐位
腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者
脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者
胃肠胀气导致腹痛的患者
俯卧位
肺部分泌物引流的患者
行十二指肠引流术的患者
妊娠时胎膜早破的患者
跟骨或胫骨结节牵引的患者
头低足高位
颈椎骨折作颅骨牵引的患者
颅脑手术后的患者
头高足低位
肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者
需矫正胎位不正或子宫后倾的患者
促进产后子宫复原
膝胸卧位
会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者
产妇分娩
截石位
常用卧位
对有各种导管或输液装置者，l应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅
颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确
颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡
石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压
一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压
特殊患者更换卧位注意事项
严格掌握应用指征，注意维护患者自尊
向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合
约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位
使用时肢体处于功能位置，约束带下需垫衬垫，松紧适宜，密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环
记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间
约束具使用注意事项
疼痛的部位
疼痛的时间
疼痛的性质
疼痛的程度
疼痛的表达方式
影响疼痛的因素
疼痛对患者的影响，有无伴随症状等
疼痛的评估内容
数字式评定法
文字描述式评定法
视觉模拟评定法
面部表情测量图
常用的疼痛评估工具
0级无疼痛
1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠
2级中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药
3级.重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药
4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状
5级无法忍受：严重千扰睡眠，伴有其他症状或被动体位
如何应用0—5文字描述法评估疼痛
0度：完全能独立，可自由活动
1度：需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)
2度：需要他人的帮助、监护和教育
3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械
4度：完全不能独立，不能参加活动
机体活动能力的分度
定期检测、校对血压计
对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计
发现血压听不清或异常，应重测
注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性
测里血压的注意事项
按医嘱要求准确给药:严格执行医嘱，对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行
严格执行“三查七对”制度
安全正确给药：合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史
观察用药反应：药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等
给药时应遵循的原则
一般情况的观察：发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等
生命体征的观察
意识状态的观察
瞳孔的观察
心理状态的观察
特殊检查或药物治疗的观察
分泌物、排泄物及呕吐物的观察
病情观察主要包括哪些内容
及时：护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性。如因抢救未能及时记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明抢救完成时问和补记时间
准确：内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间
完整：眉栏、页码须填写完整。记录连续，不留空自。每项记录后签全名
简要：重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写
清晰：按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端正，保持整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字
护理文件记录应遵循的基本原则
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