护理学治疗护理知识点框架笔记
2022-10-21 09:56:13 0 举报AI智能生成
护理学治疗护理知识点框架笔记
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大纲/内容
药物治疗与药物过敏试法验
一、给药基本知识
根据药物的不同性质，妥善保存
1）容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧。如乙醇、糖衣片、酵母片等。
2）容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中，或放在有黑纸遮盖的纸盒中，并置于阴凉处。如盐酸肾上腺素、维生素 C、氨茶碱等。
3）易燃、易爆的药物：应单独存放，并密闭置于阴凉处，同时远离明火，以防意外。如乙醚、乙醇、环氧乙烷等。
4）易被热破坏的药物：应按要求冷藏在 2～10℃的冰箱内，或置于阴凉干燥处（约 20℃）。如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等。
药物治疗原则
1.严格按医嘱给药
（1）医嘱必须明确、清楚；
（2）审慎执行口头医嘱；
（3）严格遵医嘱执行
2.严格执行查对制度
（1）三查：操作前查、操作中查、操作后查。
（2）八对：对患者姓名、床号、药物名称、药物浓度、药物剂量、药物有效期、用药时间、用药方法。
（3）五准确：药物准确、剂量准确、方法准确、时间准确、患者准确。
给药的途径
吸入＞舌下含化＞直肠给药＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤
二、口服给药法
1、某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服后再漱口。
2、刺激食欲的药物：宜在饭前服
3、对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服用
4、止咳糖浆：对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水
5、磺胺类药物：服药后指导病人多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管。
7、某些有相互作用的药物不能同时或在短时间内服用
8、强心苷类药物：如洋地黄，应先测脉率、心率，并注意节律变化
三、雾化吸入法
（一）超声雾化吸入法
将电能转化成超声波雾化器的超声波声能的装置是晶体转换能器
1.目的
（1）湿化气道
（2）预防和控制呼吸道感染
（3）改善通气状况 常用药物是氨茶碱。
（4）治疗肺癌 可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。
2.操作方法
（1）水槽内加冷蒸馏水（约250ml将稀释至 30～50ml的药液放入雾化罐内，盖紧。
（2）接通电源，先开电源开关，调整定时器，再开雾化开关，根据需要调节雾量。
（3）每次使用时间为 15～20 分钟。
（4）治疗毕，将口含嘴或面罩取下；先关雾化开关，再关电源开关，以免损坏雾化器。
（5）雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒 1小时，再清洗擦干备用。
3.注意事项
（1）水槽和雾化罐切忌加温水或热水；在使用过程中，如发现水槽内水温超过 50℃或水量不足，应先关机，再更换冷蒸馏水；
（2）特殊情况需连续使用雾化器，中间应间歇 30 分钟。
（二）氧气雾化吸入法
连接氧气装置与雾化器，氧气湿化瓶内不放水，调节氧流量达 6～8L/min。
四、注射给药法
（一）注射原则
应用无痛注射技术
（1）取合适体位，使肌肉松弛；
（2）解除患者思想顾虑，分散其注意力；
（3）注射时做到“两快一慢”进针快、拔针快，推药慢并匀速；
（4）注射刺激性强的药物，黏稠油剂或混悬液，选用粗长型号针头（水机选用细长型号针头）且进针要深，防止形成硬结和疼痛。
（5）同时注射多种药物，应先注射刺激性弱的药物，再注射刺激性强的，以减轻轻疼痛。
严格遵守无菌操作原则
严格执行查对制度
严格执行消毒隔离制度
选择合适的注射器和针头
选择合适的注射部位现用现配注射药液
排尽空气
掌握合适的进针角度和深度
注药前检查回血
（二）常用注射法
1.皮内注射法（ID）
是将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法
（1）目的1）药物过敏试验。 2）预防接种。3）局部麻醉的先驱步骤。
（2）部位1）药物过敏试验：取前臂掌侧下段。2）预防接种：常选择上臂三角肌下缘。
注意事项
作药物过敏试验前，应详细询问用药史、过敏史及家族史，备 0.1%盐酸肾上腺素
2.皮下注射法（H）
皮下注射法是将少量无菌药液注入皮下组织的方法。
（1）部位：常用的有上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧
注意事项
1）刺激性强的药物不易做皮下注射。
2）注射少于 1ml 的药液，应用 1ml 注射器，以保证注入剂量准确。
3）长期进行皮下注射，应建立注射部位的使用计划，经常更换，轮流注射，以利药物的吸收。
3.肌内注射法（IM/im）
臀大肌注射定位法：
①十字法：先从臀裂顶点向左或右侧画一水平线，再从骼嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为 4 个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位。
②连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上 1/3 处，即为注射部位。
体位：侧卧位，要求上腿伸直，下腿弯曲
注意事项
2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选臀中肌、臀小肌注射
4.静脉注射法（IV/iv）
部位：上肢静脉、足部静脉、股静脉（穿刺部位股动脉内测，0.5处进针）、头皮静脉
注意事项
需长期静脉给药者，应有计划地由远心端到近心端选择静脉进行注射。
静脉注射失败的常见原因
1）针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸可有回血，注药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感， 如只推注少量药液，局部不一定隆起。
2）针头刺入过深，针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血。
3）针头刺入过浅，或因松解止血带，致针头未刺入静脉，抽吸无回血
五、药物过敏试验法
（一）青霉素过敏试验及过敏反应的处理
1.青霉素过敏反应的临床表现 最严重的是过敏性休克。
（1）过敏性休克1）呼吸道阻塞症状胸闷、喉头堵塞2）循环衰竭症状3）中枢神经系统症状
（2）血清病型反应
（3）各器官或组织的过敏反应1）皮肤过敏反应；2）呼吸道过敏反应；3）消化系统过敏反应
2.青霉素过敏性休克的急救处理
（1）立即停药，去平卧或休克体位，保暖，建立静脉通路，报告医生。
（2）立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，如症状不缓解，可每隔 30 分钟皮下或静脉注射 0.5ml
（3）保持呼吸道通畅，吸氧
（4）遵医嘱给予地塞米松 5～10mg 静脉注射
（5）遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等；
（6）遵医嘱纠正酸中毒，首选碳酸氢钠。
（7）遵医嘱应用抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪、苯海拉明。
（8）患者出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏
（9）注意病人未脱离危险期，不宜搬动。
1.链霉素过敏试验法
2.破伤风抗毒素过敏试验法
3.头孢菌素类药物过敏试验法
静脉输液与输血
一、静脉输液法
是利用大气压和液体静压的原理，将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法
1.补充水分和电解质
2.补充营养，供给热能
3.输入药物，治疗疾病。
4.增加循环血量，改善微循环，维持血压。
（二）常用溶液
1.晶体溶液（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液
2.胶体溶液
（1）右旋糖酐①中分子右旋糖酐②低分子右旋糖酐
（2）代血浆
（3）浓缩白蛋白注射液
（4）水解蛋白注射液
3.静脉高营养液 常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。
原则：
①一般遵序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、宁少勿多、宁酸勿碱
②补钾应遵循“四不宜”：不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过少
（三）常用静脉输液法
密闭式输液法
首选部位手背静脉网；小儿常用头皮静脉
a.第一次排气：倒立茂菲滴管，挤压滴管，滴管内液面以1/3～2/3满，然后顺置滴管，排气至输液管与头皮针相交处；
b.止血带位置：穿刺点上方6cm处
c.二次排气：再次核对，取下针帽，排尽空气；
d.三松：静脉穿刺，见回血，针头再平行进入少许，然后松止血带、松调节器、松拳；
e.调节滴速：成人一般40~60滴/分，儿童20~40滴/分。
（四）输液速度的计算、调节
（五）常见输液故障和处理
（六）常见输液反应及护理
1.发热反应：最常见，数分钟至 1 小时。 护理：重者立即停止输液。保留剩余药液和输液器，便于检测。
2.循环负荷过重（急性肺水肿）
表现：呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，肺部湿啰音，心率快，心律不齐。
护理：
a.立即停止输液，通知医生，配合抢救患者；
b.患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；
c.高流量6~8L、20%~30%乙醇湿化给氧，高流量能使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生； 乙醇能降低肺泡内肺泡的表面张力，使肺泡破裂消散，从而改善肺部气体交换；
d.遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、平喘等药物；e.必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流，以减少静脉回心血量，要求每隔5~10min轮流放松一侧肢体。
3.静脉炎
表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等。
原因：输入浓度高、刺激性强药物，未严格无菌操作。
护理：立即停止局部输液，抬高并制动，局部 95%乙醇或 50%硫酸镁湿敷，建立输液计划。
4.空气栓塞——最严重
表现：胸部不适，胸骨后疼痛，严重发绀，伴有濒死感，心前区水泡声，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。
原因：
①输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧，有漏气；
②液体输完未及时更换药液或拔针。
③加压输液、输血时，无专人在旁看守，
④空气堵塞肺动脉入口。
处理措施:
①立即停止输液,保留输液通道,置患者于左侧卧位与头低足高卧位。此体位可使气泡向上漂移到右心室,避开肺动脉入口。
②立即通知医生,紧急救护。
③立即给予高流量氧气吸入10L/min。
④有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。
⑤严密观察病情变化,做好记录。
⑥做好心理护理。
二、静脉输血法
1.目的：补充血容量；补充血红蛋白，纠正贫血；补充白蛋白；补充各种凝血因子和血小板；补充抗体补体等血液成分；排除有害物质。
2.血液制品的种类
（1）全血；新鲜血；库存血
（2）成分血：
①红细胞：a.浓缩红细胞b.洗涤红细胞c.红细胞悬液
②白细胞浓缩悬液：4℃保存，48小时内有效，适用于中性粒细胞减少、严重感染者。
③血小板浓缩悬液：22℃保存，24小时有效，适用于血小板减少或功能障碍者。
④血浆a.新鲜血浆b.保存血浆c.冰冻血浆d.干燥血浆
3.输血前准备
①患者或患者家属签字。做血型鉴定和交叉相容配血试验。
②护士凭取血单到血库取血,做好“三查八对”。
三查：查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好。
八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。
③血液取出后勿剧烈震荡,如为库存血,应在室温下放置15~20min后再输入,不可加热。
④输血前须与另一护士再次进行核对,确定无误后方可输入，一般4h内输完。
4.间接输血法
①输血前应由两位护士“三查”、“八对”。
②如用库存血，必须认真检查库存血质量。正常库存血分为两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈红色，两者之间界线清楚，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界线不清，有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。
③输血速度开始宜慢，应少于20滴/分。观察10~15分钟后，再根据病情调节滴速，成人一般为40~60滴/分，儿童酌减。
④输血后记录：输血时间、种类、剂量、血型、血袋号及有无输血反应。
⑤注意：输血前后及两袋血之间应输入少量生理盐水，以免发生不良反应；输入血液内不得随意加入其他药品，以防止血液变质；加压输血时，应有专人守护，防止血液走空，发生空气栓塞。
5.常见输血反应及护理
（1）发热反应：最常见的输血反应。
原因：血液中含有致热物质；多次输血后，体内产生抗体。
处理措施：症状重者立即停止输血；对症处理；按医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药或肾上腺皮质激素等；观察病情；保留余血及输血器，查找原因。
（2）过敏反应
原因：
a.患者本身为过敏体质；
b.输入血液中含致敏物质；
c.多次输血体内产生抗体
处理措施：
a.轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血，通知医生；
b.对症处理；
c.根据医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml皮下注射，并给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、苯海拉明或地塞米松等；
d.观察病情变化，保留余血及输血器，查找原因
（3）溶血反应：最严重的输血反应。
a.原因：1)输入异型血2）输入变质血3）Rh血型不合所致溶血
处理措施：
①停止输血,通知医生;
②给予氧气吸入,保持静脉输液通道;
③保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定;
④碱化尿液;
⑤保护肾功能;
⑥严密观察并记录患者生命体征及尿量;
⑦抗休克;
⑧必要时行换血疗法;
⑨心理护理
（4）与大量输血有关的反应①循环负荷过重（肺水肿）
6.输血的注意事项
（1）根据医嘱及输血申请单采集血标本，每次只能为一名患者采集。输血时需两人核对无误后才可输入。
（2）若库存血血浆变质，不能使用。库存血取出后，应在30分钟内输入。
（3）输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量生理盐水。
（4）血液内禁止随意加入药物防止血液变质，出现凝集或溶血现象。
（5）避免血液剧烈震荡。
6）冷藏血制品不能加热，在室温下放置15~20分钟再输入，一般在4小时内输完。
（7）输血过程中加强巡视，观察输血反应。
（8）全血和成分血同时输入，应首先输入成分血，其次是新鲜血，最后为库存血。
9）输血后血袋保留24小时
排泄护理
饮食与营养
冷热疗法
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