护理学肠梗阻知识点笔记总结
2022-10-21 09:56:43 0 举报AI智能生成
护理学肠梗阻知识点笔记总结
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大纲/内容
各种原因造成肠腔内容物不能正常运行或通过障碍的情况
概念
如粪块、蛔虫、结石、异物等
肠腔受堵
嵌顿疝、肠粘连、肠套叠、肠扭转、肠外肿瘤压迫
肠管受压
先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤
肠壁病变
机械性肠梗阻
腹膜炎、腹部大手术、低钾血症
肠管丧失蠕动功能
麻痹性肠梗阻（常见）
急性肠炎、尿毒症、慢性铅中毒
肠壁平滑肌持续收缩
痉挛性肠梗阻（少见）
动力性肠梗阻
肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压
血供性肠梗阻
发生原因
没有血供障碍，仅表现为内容物通过受阻
单纯性
血供障碍，内容物通过受阻
绞窄性
有无血供障碍
高位
低位
部位
完全性
不完全性
程度
急性
慢性
进程
分类
肠内积气、积液增多→肠腔内压力不断增加→肠扩张
动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色→缺血坏死穿孔
血供障碍→静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，呈暗红色
肠管局部
水、电解质紊乱与酸碱失衡
感染和中毒
呼吸和循环功能障碍
休克
全身
病理生理
有无诱因：感染、过劳、饮食不当、剧烈活动、体位突然变动
既往史：有无腹部手术、腹部外伤、疝、腹腔内感染、肠道肿瘤史
健康史
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
单纯性机械性肠梗阻
腹痛间歇不断缩短、持续性腹痛、 疼痛程度不断加重
绞窄性肠梗阻
持续性胀痛
麻痹性肠梗阻
腹痛
呕吐出现早、频繁，反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
高位肠梗阻
呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
低位肠梗阻
呕吐呈溢出性
呕吐
呕吐频繁，腹胀不明显
腹胀明显，遍及全腹
低位或麻痹性肠梗阻
腹胀（与梗阻部位有关）
停止排便排气
完全性肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
可排出血性或果酱样便
停止排气排便
症状
腹胀，肠型，蠕动波
视
腹块，压痛，腹膜刺激征
触
鼓音，移动性浊音
叩
肠鸣音亢进，减弱或消失
听
腹部
脱水、休克（晚期）
体征
身体状况
全血细胞分析
血气分析
血淀粉酶
实验室检查
腹部平片
CT
钡剂灌肠
影像学检查
直肠指检
辅助检查
急性发作，病情多变，焦虑，恐惧
心理社会状况
护理评估
纠正梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻
处理原则
入院后禁食
病情好转、梗阻解除（排气排便），12小时进食流质，忌食胀气甜食和牛奶
饮食
保持胃管通畅，保持胃肠减压持续有效（出现堵塞可以挤压胃管或用生理盐水冲洗）
围观妥善固定，避免扭曲、受压、打折
做好口腔护理
观察和记录引流液的颜色、性状和量
胃肠减压
采用半卧位，双膝屈曲
体位
从胃管注入液体石蜡或中药，每次100ml，注药后夹管1~2小时
解除梗阻（无绞窄性梗阻）
排除肠麻痹或肠绞窄后，可应用抗胆碱药物（阿托品）
不可随意用吗啡等止痛剂
解痉、镇痛
缓解腹痛和腹胀
迅速建立静脉通道，及时补充水分和电解质，纠正酸碱紊乱
合理补液
脉搏加快、血压下降、呼吸急促
血容量不足
呼吸浅慢、大量酸性胃液丢失
代谢性碱中毒
定时监测生命体征
乏力、口渴、皮肤黏膜干燥、尿量减少、尿比重增高、神志不清、昏迷
观察有无脱水表现
恶心、呼吸紧迫、心跳加快
可以鼓励病人采用深呼吸、转移注意力
观察呕吐的先兆
呕吐时采取坐位
及时清除口腔呕吐物，漱口或口腔护理
及时更换被服，开窗通风
观察记录呕吐物气味色质量，呕吐次数
呕吐后处理
指导病人坐起和站立时动作减慢
加强生活护理
纠正体液不足
心理护理
应用抗肠道细菌包括抗厌氧菌的抗生素
防治感染和中毒
定时测量记录生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐、及腹部体征
腹痛持续、加剧，疼痛间歇缩短，持续性疼痛
有明显腹膜刺激征，白细胞计数和中性粒细胞比例升高
腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛性肿块
出现血性呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物
病情观察
非手术治疗病人
血压平稳给予半卧位、若病情允许，应早期下床活动
体位与活动
禁食期间给予静脉补液，排气后有少量流质过渡至半流质
妥善固定引流管，保持引流液持续有效，避免受压、扭曲
观察记录引流液色质量
胃肠减压和腹腔引流管护理
持续发热、腹胀、腹痛、白细胞计数升高
注意保持腹腔引流管通畅，严格无菌更换引流袋，避免逆行性感染
腹腔内感染
腹腔引流管引流出粪样液体或周围流出
及时报告医师，并协助处理
肠瘘
并发症观察护理
手术治疗病人
计划与实施
急性疼痛 与肠内容物通过障碍、肠管痉挛有关
体液不足 与呕吐、肠腔积液、禁食有关
焦虑 与急性发病、身体疲倦、不了解治疗护理有关
潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、肠瘘
护理诊断
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