护理学压疮知识点笔记总结
2022-10-21 09:57:21 0 举报AI智能生成
护理学压疮知识点笔记总结
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大纲/内容
发生的原因
力学因素
压力
摩擦力
剪切力
局部皮肤经常受理化因素刺激
出汗
大小便失禁
床单皱折不平
床上碎屑
全身营养不良或水肿
营养不良的病人皮下脂肪少， 肌肉萎缩， 受压局部缺血缺氧严 重易发生压疮
水肿病人血液循环不良，皮肤较薄，受压后易破损
易发部位
受压和缺乏脂肪组织保护
无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处
尾骶部
预防
勤观察
勤翻身
勤擦洗
勤按摩
勤整理
勤更换
避免局部组织长期受压
避免局部刺激
促进局部血液循环
改善机体营养状况
分期及护理
瘀血红润期
及时去除致病因素
加强预防措施
加翻身次数、红外线照射每日2次等
炎性浸润期
对小水泡减少摩擦，防止破裂，让其自行吸收
大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂消毒液，配合红外线照射，用无菌敷料包扎，增加翻身次数，防止局部继续受压、受潮
溃疡期
高危人群
瘫痪、虚弱无力等长期卧床或坐在轮椅上的人
长期营养不良或过度肥胖
因疾病或治疗需求，活动受限制，每天下床活动时间少于1小时的人群
尿失禁，会阴部皮肤长期受尿液刺激
昏迷状态
高龄老人
高发科室
神经内科
脑外科
骨科
ICU
急诊科
物理治疗和药物应用
压疮伤口湿敷
鸡蛋内膜覆盖
碘伏
胰岛素联合654-2治疗
胰岛素联合苯妥英钠治疗
疮面的处理和保护
先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合
对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者，根据纱布潮湿情况，适当增加换药次数
渗出液中脓液较多的创面处理 对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反，医药护理 4 复冲洗创面至清洁
创面结痂且痂下有脓液的压疮护理
创面应用氧疗
婴儿护臀霜配合保鲜膜使用
凡士林
压疮的预防
预防压疮的护理措施
1.避免局部组织长期受压。勤观察、勤翻身。
2.保护骨隆突处和支持身体空隙处;
3.正确使用石膏绷带夹板固定;
4.避免剪切力，摩擦力的作用。
5.避免潮湿、摩擦的刺激。勤擦洗、勤整理、勤更换。
6.改善机体营养状况
7.促进局部血液循环。
8.鼓励患者活动。
压疮的治疗与护理
第一期（淤血红润期）
应采取积极措施,防止局部继续受压,
避免摩擦潮湿等刺激,
保持局部干燥,增加翻身次数。
第二期（炎性浸润期）
未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收，
大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎护理重点是保护皮肤,避免感染。
第三期（浅度溃疡期）
处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，经常换药。
第四期（坏死溃疡期）
清洁创面，祛腐生新
该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复
除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。
压疮的分期
1．淤血红润期（Ⅰ期）：即Ⅰ度压疮。此期是压疮初期。身体局部组织受压，血液循环障碍。
2．炎性浸润期（Ⅱ期）：即Ⅱ度压疮。红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。
3．浅度溃疡期（Ⅲ期）：即Ⅲ度压疮。全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。
4．坏死溃疡期（Ⅳ期）：即Ⅳ度压疮。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。
压疮的发生
压疮的好发部位
1.仰卧位 如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。
2.侧卧位 如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。
3.俯卧位 如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。
4.坐位 发生于坐骨结节处。
压疮的好发人群
1．活动能力与感受能力下降的患者：如脊髓损伤、昏迷、骨折等患者。
2．年老体弱患者：皮肤血液循环不良，组织修复能力较差，皮肤弹性降低。
3．肥胖患者：活动能力相对下降，局部压力增加。
4．水肿患者：皮肤弹性差，对损伤因素的抵抗力下降。
5．采用强迫被动体位的患者：被动体位容易造成局部组织长期受压。
6．大小便失禁的患者：皮肤受潮湿刺激。
7．全身营养障碍的患者。
8. 组织长期受压的人群是好发人群
压疮的原因
局部组织长期受压
局部潮湿或排泄物刺激
全身营养不良或水肿
受限制的病人
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