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护理学小儿肺炎知识点笔记

2022-10-21 09:58:06   0  举报

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护理学小儿肺炎知识点笔记

支原体肺炎

护理必备模板

护理学小儿肺炎知识点笔记

护理学

小儿肺炎

作者其他创作

大纲/内容

分类

病理分类

支气管肺炎

大叶性肺炎

间质性肺炎

病因分类

感染性肺炎

病毒性、细菌性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性肺炎

非感染性肺炎

吸入性、坠积性肺炎等

根据病程分类

急性肺炎（病程＜1个月）

慢性肺炎（病程＞3个月）

迁延性（病程1～3个月）肺炎

根据发生肺炎的地区分类

社区获得性肺炎(CAP) 指患儿在医院外或住院48 h内发生的肺炎

院内获得性肺炎（HAP）即住院48 h后发生的肺炎。

根据病情分类

轻症肺炎（主要为呼吸系统表现）

重症肺炎（除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显）

根据临床表现典型与否分类

典型性肺炎

由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。

非典型性肺炎

由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性等所致肺炎等。

病因

病原体

细菌

以肺炎链球菌多见，其次为葡萄球菌、流感嗜血杆菌等

病毒

最常见的为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、流感病毒等。

易感因素

①小儿下呼吸道的解剖生理特点及防御免疫特点，是小儿易患肺炎的重要因素；

②年龄及营养状态：低出生体重、2岁以下儿童、营养不良、维生素D缺乏性佝楼病儿童，易患肺炎且病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。

③疾病影响：先无性心脏病、重度佝性病、接受化疗放疗、免疫抑制治疗的儿童易致重型肺炎。

环境因素

居室条件差

如通风不良、阴暗潮湿

空气污浊

如吸烟、工厂化学气体的污染

气候骤变

环境温度变化

病毒性肺炎患儿同室居住

可交叉感染，甚至引起病房、托儿机构中的小流行。

发病机制

病原体多由呼吸道入侵，少数经血行人肺，引起小支气管、肺泡、肺间质炎症。

通气和换气障碍

导致缺氧和二氧化碳潴留，为增加通气和呼吸深度，出现代偿性的呼吸和心率增快、鼻翼扇动和三凹征

缺氧、二氧化碳潴留和毒血症

可导致循环系统、消化系统、神经系统的功能障碍、代谢性和呼吸性酸中毒及水电解质紊乱

重症肺炎为系统受累

常引起呼吸衰竭、中毒性心肌炎、心力衰竭、休克、DIC、中毒性肠麻痹、消化道出血、中毒性脑病等

临床表现

轻症肺炎

以呼吸系统症状为主

发热、咳嗽、气促，但无明显全身中毒症状及其他脏器功能的损害

发热

热型不定，多为不规则热，可为弛张热或稽留热

咳嗽

初起咳嗽频繁，为刺激性干咳，病情严重时咳嗽反而减轻，恢复阶段咳嗽有痰，咳嗽剧烈时常伴有呕吐

气促

多发生在发热、咳嗽之后，呼吸频率加快，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、甚至口周及指（趾）端发绀

较固定的中，细湿罗音

于深吸气末、背部两肺下部及脊柱两旁更为明显。病灶融合扩大时，叩诊有浊音

重症肺炎

循环系统

常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍

心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。

肺炎合并心力衰竭时

①呼吸困难突然加重（呼吸＞60次/分），烦躁不安、面色苍白或发绀，不能以肺炎或其他合并症解释者

②心率增快（婴儿心率＞180次/分、幼儿心率＞160次/分），不能以体温升高和呼吸困难解释者

③出现心音低钝或奔马律

④肝脏短期内迅速增大

⑤下肢浮肿、尿量减少

神经系统

表现为烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆等

消化系统

常有畏食、腹胀、呕吐、腹泻等；甚至引起中毒性肠麻痹和消化道出血，表现为严重腹胀、肠鸣音消失、便血或呕吐咖啡渣样物等。

脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症

多表现为体温持续不退，或退而复升，中毒症状或呼吸困难突然加重，肺部可出现相应异常体征。

辅助检查

外周血细胞检查

病毒性肺炎白细胞总数大多正常或减少；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增多，并有核左移，胞浆中可见中毒颗粒。

病原学检查

取鼻咽拭子、痰液、气管吸出物、胸水等作细菌培养，可明确病原体；用间接免疫荧光法等可快速进行病毒抗原检查

胸部X线检查

支气管肺炎早期肺纹理增粗，后出现大小不等的斑点状、点片状、云絮状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带居多，重者可伴有肺不张、肺脓肿、肺大泡、气胸等

护理诊断

1．气体交换受损与肺部炎症有关

2．清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，气道分泌物堆积有关

3．体温过高与肺炎造成体温调节紊乱有关

4．潜在并发症 : 心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等

护理措施

改善通气状况

活动及体位保证患儿安静，尽量避免哭闹；各项护理操作集中进行；急性期卧床休息；取半卧位，定时翻身更换体位。

饮食哺喂时应耐心和细心，防止呛咳引起窒息；母乳喂养婴儿可延长喂哺时间，喂哺过程中可让患儿休息片刻；呼吸困难较重者，喂哺同时应给予吸氧；每次进食不宜过饱；进食时可取半卧位或坐位；病情严重者，可按医嘱静脉补充营养。

吸气患儿若缺氧明显时，应予以吸氧。一般采用鼻导管法给氧，氧流量为每分钟0.5～1L，氧浓度不超过40％；缺氧严重者可用面罩给氧，氧流量为每分钟2～4L，氧浓度为50％～60％

保持呼吸道通畅

协助患儿更换体位，一般每2h1次。

轻拍背部，宜在餐前进行，拍背后30min方可进餐，亦可在餐后2h进行。

痰液粘稠不宜咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入；雾化吸入器中加入庆大霉素、利巴韦林、地塞米松、α-糜蛋白酶等药物，雾化吸入每日2次，每次20min；雾化吸入时应嘱患儿深吸气以便达到最佳效果。

若呼吸道分泌物多而排出不畅时，可给予吸痰。

按医嘱给予解痉、祛痰等药物，促进排痰。

维持正常体温

环境保持病室环境安静、舒适，空气清新；居室温度应保持在18~20℃、湿度60％为宜每日上、下午各通风1次，紫外线消毒1次。

体温过高患儿应积极给予物理降温。

必要时按医嘱给退热剂进行药物降温。

同时观察降温效果及体温变化。

按医嘱给予敏感抗生素。

密切观察病情防治并发症

预防发生心力衰竭

保持患儿安静，减少刺激；减慢输液速度，输液时滴速应控制在每小时5ml／kg。如患儿出现心力衰竭表现时，应立即吸氧、给予半坐卧位，并立刻报告医生，按医嘱给予强心、利尿药物

腹部并发症

肺炎常伴腹胀；病情严重时可导致中毒性肠麻痹。常用中药或松节油进行腹部热敷、肛管排气；同时禁食，给予胃肠减压；若伴低钾血症需补钾；必要时肌注新斯的明

观察、防止中毒性脑病

密切观察患儿的意识、瞳孔及呼吸节律

肺脓肿、脓胸或脓气胸的观察

若患儿发热持续不退或退而复升、中毒症状加重，肺部呈浊音或鼓音者，应立即配合医生做好胸穿或胸腔闭式引流等处理

心理护理

健康指导

向患儿家长介绍肺炎的发病原因、主要表现及转归等，介绍患儿的病情，并解释治疗用药的作用和疗程。

指导患儿适当休息，解释要经常翻身、更换体位，教会家长帮助患儿有效咳嗽、拍背协助排痰的方法

指导合理喂养，鼓励患儿多饮水；婴儿提倡母乳喂养；年长儿选择营养丰富、易消化的饮食，喂养时要注意体位、食量。

出院时做好健康指导及预防宣教，以减少肺炎的发生

一般治疗

适当多喝水，保证充足的休息，提供良好的通风环境，密切关注病情变化

体温较高者可进行物理降温，或使用退热药物

较严重的咳嗽咯痰，可使用具有祛痰作用的药物

烦躁不安可加重患儿缺氧的症状，可给予适当镇静剂

鉴别诊断

支气管哮喘

感冒

肺结核