现代医学主要诊断方法和技术知识点笔记
2022-10-21 11:02:32 0 举报
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现代医学主要诊断方法和技术知识点笔记
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大纲/内容
内科学(药物治疗)
外科学(手术治疗)
理疗学
放射治疗学
核医学
营养治疗学
心理治疗学
①按治疗手段建立的学科
妇产科学
儿科学
老年病学
围生医学
危重病医学
职业病学
②按治疗对象建立的学科
口腔医学
皮肤性病学
眼科学
神经病学
耳鼻咽科学
心血管内科
呼吸内科
泌尿外科
胸外科
③按人体的系统或解剖部位建立的学科
结核病学
肿瘤学
精神病学
④按病种建立的学科
临床病理学
医学检验学
放射诊断学
超声诊断学
⑤按诊断手段建立的学科
全科医学
家庭医学
新学科
临床医学的专科化发展,促进了诊断和治疗水平的提高,但也带来一系列问题,如: ①重治疗,轻预防②关注疾病而忽略患者③关注本专科的问题而忽略其他专科问题④难以提供连续性的照顾⑤医疗费用的急剧升高
学科分类和主要特征
⑴临床医学研究和服务的对象是人
⑵临床工作具有探索性
⑶临床医学启动医学研究
⑷临床医学检验医学成果
主要特征
①微观深入与宏观扩展
②学科体系分化与综合
③医学与高科技的结合日趋密切
发展趋势
应用最多的有关信息(最佳的证据),通过谨慎,明确和明智的确认和评估,做出医学决策的实践
定义
医生对患者建议或实施任何诊断(如拍X线片),治疗(如开某种降压药)或预防保健(如每年做一次妇科检查)措施, 都要尽可能基于可靠的证据,证明这种措施确实对患者有益,并且尽可能有较好的成本-效益比
核心内容
循证医学
概述
⑴病因诊断
⑵病理解剖诊断
⑶病理生理诊断
诊断方法
①患者的一般情况
②主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状
③现病史:此次患病的全过程
④既往史:患病史(包括各种传染病),外伤手术,预防注射,过敏
⑤个人史和家族史(女性还包括月经史和生育史)
问诊内容
⑴问诊和病史采集
全身视诊如发育,营养,意识状态,面容,步态等;局部视诊;特殊部位视诊
①视诊
②触诊如震颤,压痛,包块大小硬度等;腹部检查
直接叩诊法:适用于胸部和腹部范围较广泛的病变
间接叩诊法:应用最多
③叩诊
心,肺,腹听诊器听诊;血管杂音,骨折面摩擦音
④听诊
糖尿病
⑤嗅诊
⑵体格检查
⑴血液学检验
⑵体液和排泄物检验
⑶生化学检验
⑷免疫学检验
⑸病原体检验
主要内容
直接得到确定的诊断
有辅助诊断价值
具有鉴别诊断意义
⑴正确选择实验室检查项目
患者真阳性的百分数
诊断的灵敏度
非患者的真阴性百分数
诊断的特异性
诊断准确结果的百分比
诊断的准确性
⑵常用诊断性实验的评价指标
⑶ROC曲线
临床应用和评价
实验诊断的参考值范围的确定
⑶实验诊断
目前呼吸系统,骨关节系统,消化系统等疾病首选
缺点:有射线;对组织密度差小的器官组织较难分辨;部分造影检查为有创性;碘造影剂有发生过敏反应的风险
①大小改变(如心影增大)
②位置改变(如关节脱位)
③形态改变(如炎症,肿瘤,外伤)
④轮廓改变(如心脏病,心包病变,骨关节疾病)
⑤密度改变(如肺内渗出,肿瘤致肺内异常密度增高)
⑥功能改变(如心包积液心脏搏动减弱或消失)
疾病X线图像变化
⑴X线成像
X线束穿过人体特定层面进行扫描,经计算机处理而获得的重建图像
CT图像为人体组织断面像,其密度分辨率明显优于X线检查图像,能良好地显示人体内各部位的器官结构, 除发现形态改变外,还能检查组织的密度变化,扩大了影像学的检查范围
优点
①CT检查有射线,较难发现器官组织结构的功能变化,个别部位如颅底部伪影可影响后颅凹脑组织检查
②因成像野的限制,不宜检查四肢小关节,难以显示空腔器官的粘膜变化
③做强化扫描时有造影剂的不良反应存在
缺点
平扫,CT造影强化扫描(碘剂造影剂),CT造影扫描(X线造影检查后)
检查方法
螺旋CT;CT血管造影;CT仿真内镜检查;定量CT检查;多层CT扫描
⑵CT检查
用超声波(超声振动频率在20000次/秒上)穿透人体,当声波遇到人体组织时会产生反射波, 通过计算反射波成像。无痛苦,无损伤,无放射性
①检测实质性脏器的大小,形态及物理特性
②检测某些囊性器官(如胆囊,胆道,膀胱和胃等)的形态,走向及功能形态
③检测心脏,大血管和外周血管的结构,功能及血流动力学形态
④检测脏器内各种占位性病变的物理特性
⑤检测积液(如胸腔积液,心包积液胆囊积液,肾盂积液及脓肿等)的存在与否
⑥产科上可确定妊娠;确定胎龄
⑦在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检
主要用途
A型超声诊断法;B型超声诊断法(最常见);超声光点扫描法(M型超声心动图);多普勒超声诊法(D型)
腹部,盆腔,心脏等(肠道除外)
适用部位
⑶超声成像
利用人体中的氢质子核共振成像
平扫;强化扫描;MRI特殊成像技术
脑部肿瘤,脑血管病变,脑挫伤,颅内感染,脊髓和脊柱疾病,乳腺疾病,骨关节疾病等
适用疾病范围
①MRI图像无射线损害
②通过梯度场和射频场的更换可完成矢状,冠状,横切,斜切等多轴成像
③图像不受人体正常组织的干扰,不像CT有骨骼等干扰伪影
④MRI强化扫描使用钆造影剂,无不良反应
①MRI成像检查时间较长,早期MRI机使用经典量子学理论,做一个T2加权成像需16分钟以上,近年来采用快速成像方法已缩短为5分钟以下
②因患者置于磁体内有恐惧感,现已改为宽入口短磁体
③因成像线圈和成像野的限制,小关节小部位的成像开展不普及
④机器昂贵,运行费用高,检查费用高
⑷核磁共振MRI
⑷医学影像检查
主要用于心脏疾病的诊断,也广泛应用于各种危重患者的抢救,手术麻醉, 药物作用和电解质紊乱的监测,航天,登山运动的心电监测等(注意:非影像学检查)
⑴心电图检查
利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病
⑵核医学检查
直接观察到脏器内腔病变,确定其部位,范围,并可进行照相,活检及某些治疗; 在诊断上,内镜应用最广者是消化道和支气管检查
胃镜检查(上消化道内镜检查范围:食管,胃,十二指肠)
肠镜检查(下消化道内镜检查范围:结肠,小肠)
纤维支气管镜(检查范围:气管,支气管,用于呼吸系统疾病的诊疗)
⑶内镜检查
⑸其他临床辅助检查
诊断技术
现代医学主要诊断方法和技术
用于预防,治疗,诊断人的疾病,有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治,用法和用量的物质
包括中药材,中药饮片,中成药化学原料药及其制剂,抗生素,生化药品,放射性药品,血清,疫苗,血制品和诊断药品等(注意:不包括保健品)
种类
口服,舌下含化,吸入,外敷,直肠给药,注射(皮内,皮下,肌肉,静脉,动脉注射)
给药途径
药品
是最常用和最主要的治疗方法
药物治疗
所有不符合用药目的并给患者带来不适或痛苦的有害反应
不良反应
⑴根据疾病的严重程度选择用药
⑷根据药物的价格或效应来选择用药:即比较药物治疗的成本-效果
⑵根据药物药动学和药效学的特点选择药物
⑶根据患者的个体差异来选择用药
选择原则
抗生素的合理用药
⑴首先明确疾病诊断后有选择性地用药
⑵制订合适的剂量,给药途径,疗程等
⑶考虑可能出现的药物不良反应,最好达到个体化给药
⑷联合用药时要了解药物之间的相互作用
合理用药应遵循的原则
医源性疾病的一种,多由药物滥用和选药不当引起分为以下几类
药源性疾病
合理用药
外科治疗(器官组织切除,修补或移植)
作用
①局部损失,如瘢痕,感染,组织破损,炎症等
②全身各系统影响,如能量代谢增强,腹部手术使消化系统功能受到抑制
③并发症,如手术后出血,切口感染,尿滞留及感染等
不利影响
传统手术,显微镜外科手术,腔镜手术
主要技术
放射治疗
电疗,超声波疗法。光疗法,高压氧疗法
物理疗法
手术治疗
现代医学主要治疗方法
①临床医学是健康管理的学科基础
②健康管理是临床医学的学科延伸
③健康管理与临床医学的融合并存
相互关系
①服务目的不同 健康管理以人的健康为中心,临床医学以病人为中心
②服务对象不同
③服务模式不一样 健康管理服务:全面检测,风险评估,有效干预和连续跟踪
主要区别
临床医学在健康管理中的应用
现代医学主要诊断方法和技术知识点笔记
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