内科护理学慢性阻塞性肺疾病知识点笔记
2022-10-21 11:46:03 0 举报AI智能生成
内科护理学慢性阻塞性肺疾病知识点笔记
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大纲/内容
定义
持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限多呈进行性发展
病因病机
病因
吸烟
职业粉尘和化学物质
空气污染
感染因素
氧化应激
其他：如营养不良等
病机
蛋白酶-抗蛋白酶失衡等
临床表现
症状
慢性咳嗽
晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰
咳痰
多为白色粘液或浆液泡沫痰
气短及呼吸困难
典型症状
喘息和胸闷
其他
晚期可出现体重下降，食欲减退等
体征
视诊
桶状胸，呼吸变浅，频率增快
触诊
呼吸动度减弱，语颤减弱
叩诊
过清音
听诊
呼吸音减弱，呼气延长
并发症
慢性呼吸衰竭
多由肺部感染诱发
自发性气胸
慢性肺源性心脏病
COPD的最终结局
辅助检查
肺功能检查
判断气流受限的主要客观指标，FEV1减少且FEV1/FVC＜70%，诊断COPD的必要条件
胸部X线检查
早期可无变化，疾病进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变及肺气肿改变
胸部CT
不作为常规检查，高分辨CT对复杂病例的鉴别诊断有一定意义
动脉血气分析
明确是否发生呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及严重程度
其他检查
必要时进行肺部感染的病原学检查
诊断与鉴别诊断
诊断要点
长期吸烟等高危因素史
有慢性咳痰伴气短、喘息、呼气性呼吸困难等症状及肺气肿体征
肺功能检查提示不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%
排出引起类似症状的其他疾病，如支气管哮喘等
临床分级
I级（轻度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状
II级（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%预计值≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状
III级（重度）：FEV1/FVC＜70%，30%预计值≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状
IV级（极重度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值，或FEV1 ＞50%预计值但伴呼吸衰竭或心力衰竭
鉴别诊断
支气管哮喘
多年幼起病，有过敏史及家族史，一般呈发作性，具有春秋易发、昼轻夜重的特点，部分患者有明确致敏原
发作是喘息、呼吸困难症状具有可逆性，经治疗或不治疗可完全缓解，恢复到发作前状态
发作时双肺满布哮鸣音，一般不出现湿罗音
治疗
稳定期
健康教育
戒烟、脱离污染环境
支气管扩张剂
β2肾上腺素受体激动剂
短效：沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等
长效：沙美特罗、福莫特罗
抗胆碱能药
短效：异丙托溴铵气雾剂
长效：噻托溴铵
茶碱类
氨茶碱、茶碱缓释片或控释片等
祛痰治疗
盐酸氨溴索、羧甲司坦等，主要用于痰液粘稠不易咳出者
糖皮质激素
长期规律吸入糖皮质激素适用于FEV1＜50%预计值且有临床症状，以及反复加重的COPD患者。
联合吸入糖皮质激素和长效β2手提激动剂，可增加患者运动耐量，减少急性发作，提高生活治疗。目前常用沙美特罗+氟替卡松、福莫特罗+布地奈德等。
长期家庭氧疗
意义：可提高患者生存质量及生存率
指佂
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症
PaO2在55-60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比容＞55%）
方法：一般经鼻导管吸入给氧，氧流量1.0-2.0L/min ，吸氧持续时间10-15h/d
目标：静息状态下PaO2≥60mmHg或SaO2＞90%
急性加重期
明确诱因，评估病情
控制感染
细菌感染是导致COPD急性加重最常见原因
扩张支气管
一般应用短效β2受体激动剂
效果不显著，加用抗胆碱能药物
病情严重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物
控制性氧疗
住院患者的基础治疗
吸入氧浓度控制在28%-30%
需注意可能潜在的二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒
应用糖皮质激素
住院患者宜在应用支气管扩张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素
应用祛痰药
防治并发症
发生心力衰竭、呼吸衰竭等并发症患者，积极给予相应治疗
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