护理学循环系统护理知识点笔记
2022-10-21 17:06:01 0 举报AI智能生成
护理学循环系统护理知识点笔记
作者其他创作
大纲/内容
心功能不全
左心衰竭
左心衰竭
肺循环淤血
临床表现
劳力性呼吸困难（最早）
阵发性夜间呼吸困难（最典型）
体征:交替脉
治疗原则
强心
利尿
保钾利尿剂
螺内酯
氨苯蝶啶
排钾利尿剂
呋塞米
氢氯噻嗪
扩血管
扩静脉
硝酸甘油舌下含服
硝酸异山梨醇
扩动脉
ACEI抑制剂:卡托普利 贝那普利
洋地黄药物
作用
减慢心率
禁忌症
毒性反应
胃最早
神经最典型:黄绿色事
心脏最严重:室性期前收缩二联律
用苯妥英钠
护理
右心衰竭
体循环瘀血
体征
一水两大加其他
颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性（特征性体征）
临床表现
最早:胃瘀血
肝
肾
心
急性心功能不全
急性左心衰（急性肺水肿）
临床表现
重度呼吸困难:30-50
咳粉红色泡沫样痰
端坐呼吸
两肺布满湿罗音和哮鸣音
治疗措施
镇静:吗啡
平喘:氨茶碱
强心
利尿
扩血管:硝普钠
扩张动静脉，要注意血压！
心律失常
掌握心电图特征以及治疗
窦性心律
窦速:100-150
窦缓:＜60
速用xx洛尔 缓用阿托品 异丙肾上腺素
期前收缩
房性期前收缩
P波提前出现 不一样
QRS波不变
PR间期＞0.12
其后有不完全代偿间期
室性期前收缩
QRS提前出现 宽大畸形
QRST波
有完全代偿间歇
利多卡因
交界性期前收缩
颤动
心脏电复律护理
心脏起搏器安置护理
房颤
P波没有，刷刷的f波（350-600）
QRS波不受影响
RR间期不规则
持续性房颤会发生脑栓塞 首选洋地黄
室颤
完全不规则
按心搏骤停处理
先天性心脏病
左向右分型（潜在青紫）
房间隔缺损
肺门舞蹈征
＞8mm，3-5岁治疗
室间隔缺损
可自然愈合
动脉导管未闭
下肢青紫更明显
生后一周吲哚美辛促进愈合
首选介入治疗
手术1-6岁
右向左分型（青紫）
法洛四联症
四种心脏缺陷
肺动脉狭窄（最重要）
室间隔缺损
右心室肥厚
主动脉骑跨
四种临床表现
青紫
蹲踞现象
杵状指
缺氧发作
四个措施
予以胸膝卧位
吗啡镇静
普萘洛尔加10%的葡糖糖溶液缓慢静脉注射
碳酸氢钠缓慢静脉注入纠正代谢性酸中毒
胸膝镇静纠酸洛尔
四个关键词
靴型心
脑血栓
5-9岁手术
艾森门格综合征
无分型
肺动脉狭窄
主动脉狭窄
高血压
血压分类
临床表现
并发症
脑
心
左心衰
肾
肾功能衰竭
眼
视网膜动脉狭窄
视乳头水肿
出血
高血压危象
和高血压脑病的鉴别:抽搐 意识障碍 昏迷
首选药物:硝普钠
高血压脑病
首选药物:硝普钠
药物治疗
高尔呋 美支替缓装 红钙头 卡咳
利尿剂:呋塞米
P受体阻滞剂:阿替洛尔 美托洛尔
钙离子阻滞剂:硝苯地平 维拉帕米
ACEI抑制剂:卡托普利
血管紧张素受体阻滞剂ARB:氯沙坦
冠心病
低热量 低脂 低胆固醇饮食
稳定性心绞痛
心电图特征
ST段压低＞0.1mv
T波低平倒置
处理
最有效措施: 硝酸甘油舌下含服
首要措施:停止活动
急性心肌梗死
临床表现
最早胃
疼痛发热过速心
恶心呕吐失常心
低压休克衰竭心
辅助检查
心电图
病理性Q波:宽而深
ST段抬高:弓背向上型
T波倒置
心肌梗死标志物
最敏感指标
最早:肌红蛋白
肌钙蛋白
血清心肌酶测定
草门味酸酸乳
草门味酸酸乳
出现最早 恢复最早:肌酸磷酸激酶
治疗原则
30分钟开始溶栓
90分钟开始PTCA:扩球囊
PCI:扩球囊和放支架
抗凝治疗:嚼服肠溶阿司匹林
心肌再灌注:发病12h内，最好3-6
心脏瓣膜病
防止栓塞发生
听诊区
二尖瓣:第五肋间左锁骨中线（心尖部）
主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间
主动脉瓣关闭不全:胸骨左缘第三肋间
肺动脉瓣:胸骨左缘第二肋间
三尖瓣:胸骨左缘第4-5肋间
二尖瓣狭窄
左房右室扩大肥厚
病理过程
先左心衰
后右心衰
二尖瓣面容
二尖瓣型P波
二尖瓣关闭不全
左房左室扩大肥厚
主动脉狭窄
三联征
劳力性呼吸困难
心绞痛
晕厥
主动脉关闭不全
周围血管征
水冲脉
毛细血管搏动征
点头征
X线靴型心
左心衰为其并发症
并发症
致死主因:充血性心力衰竭
房颤
脑栓塞
感染性心内膜炎
急性感染性心内膜炎
由金黄色葡萄球菌引起
Janeway损害:无痛性出血红斑
亚急性感染性心内膜炎
草绿色链球菌
Roth斑:视网膜的卵圆形出血斑
Osler结节:红或紫痛性结节
耳垂组织细胞现象
因为感染
症状
发热（最常见）
贫血:感染造成骨髓抑制
脾大:病程＞6周
并发症
影响了心脏瓣膜
心力衰竭（最常见）
脑栓塞
血培养:确诊检查
未用药:第一天每隔一小时×3
用药:停药2-7天
每次采集10-20ml
培养三周
用抗生素原则:早期 大剂量 充分 长疗程 静脉给药
心肌疾病
扩张型心肌病
与柯萨奇病毒B感染最为密切
充血性心力衰竭（左心衰和右心衰）
病理
心腔大
室间隔和心室壁薄
抗心衰:慎用洋地黄
肥厚型心肌病
休息原则
病理
心室非对称性增厚
以左心室多见，累及室间隔
心室腔变小
常染色体显性遗传
症状
劳力性呼吸困难
胸痛
心悸 心律失常
胸骨左缘34肋间收缩期杂音
运动出现晕厥 黑蒙
晕厥护理
容易发生猝死
治疗
P受体阻滞剂
阿替洛尔
美奈洛尔
钙通道阻滞剂
硝苯地平
维拉帕米
禁用洋地黄和硝酸脂类
急救
评估 CAB ACLS 处理
心脏骤停
临床表现
心音消失
大动脉搏动消失
血压测不出
突然意识丧失或伴有全身抽搐
呼吸停止
瞳孔散打大
对光反射消失
CAB
五个循环 评价体征 AED随时用
C循环
部位:胸骨中下1/3处
频率:100-120次/分
深度5-6cm
按压与放松比1:1
A开放气道
B呼吸
持续两秒以上
通气频率10-12次
简易呼吸气囊
高级生命支持
迅速建立两条静脉通路
药物
首选肾上腺素:升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉血流灌注
利多卡因:室性心律失常
碳酸氢钠:纠酸
阿托品:提高窦房结和房室结自律性，抑制腺体分泌改善通气
复苏后处理
心率:80-120
血压80-90/50-60
体温32-35
抬高10-30度
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