医学胸膜疾病知识点笔记总结
2022-10-21 17:48:19 0 举报AI智能生成
医学胸膜疾病知识点笔记总结
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大纲/内容
胸腔积液
概念
正常人胸膜内约有5-15ml液体将两层胸膜分开，若出现增多则为胸腔积液
病因
漏出液
毛细血管静水压增高
充血性心衰
缩窄性心包炎
上腔静脉或及静脉受阻
血容量增加
毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症
肝硬化
肾病综合征
急性肾小球肾炎
粘液性水肿
药物过敏
渗出液
胸膜通透性增加
胸膜炎症（结核、肺炎）
结缔组织病
胸膜中流露
乳糜液
胸导管破裂或堵塞
损伤
主动脉瘤、食管破裂
临床表现
症状
症状的严重程度看积液量
呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽
积液量少于300-500ml 时，多症状不明显
大于500ml时 可出现心悸及明显呼吸困难。进一步增加时，可出现纵膈向健侧移位
体征
少量积液时：可无明显体征或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音
中至大量积液时 ：患侧胸廓饱满，触觉 语颤减弱 ，局部叩诊浊 音甚至实音，呼吸音减弱或消失，可 伴有气管、纵膈向健侧移位 ，肝界不变
辅助检查
金标准 ：诊断性胸腔穿刺和胸水检查。 确诊的首选
银标准 ：超声。首选检查
X线：筛查首选。
少量液体 ：可见肋膈角变钝
300-500ml ，可见向外侧、向上的弧形上缘 的积液影
大量积液：致密影，将气管和纵膈推向健侧
出现液气胸是可见气液平面
CT：无创最佳检查
常规检查：ESR
诊断
1.确定有无积液
2.区别漏出液和渗出液
3.寻找胸腔积液的病因
漏出液：充血性心力衰竭最常见，肾病综合征，肝硬化
渗出液：结核性胸膜炎最常见，其次是恶性肿瘤和细菌感染
4.区分良恶性胸水
ADA是鉴别良恶性胸水的重要指标
治疗
一般治疗
休息，营养支持，对症治疗
抽液治疗
每周2-3次 ，首次＜700ml ，之后＜1000ml ，否则会引发复张性肺水肿或循环衰竭
闭式引流：注意胸膜反应
抗结核，止血，切肿瘤等对因治疗
激素
气胸
概念
胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。
病因和发病机制
1.内外破口
胸壁创伤，肺泡和胸腔之间破口
2.胸腔内感染
产气微生物
3.诱因
用力抬物，屏气，剧烈咳嗽，剧烈运动等
分类
自发性、外伤性和医源性
自发性又可分为原发性气胸和继发性气胸
根据开口不同
闭合性
张力性
开放性
临床表现
症状
突发胸痛，然后出现呼吸困难，胸痛多局限于患侧
体征
不对称性
叩诊鼓音：触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱
若出现皮下气肿，则提示气胸严重
临床分类
闭合性气胸
单纯性：裂口小，空气不能自由进入胸膜腔，纵膈移位，病情较轻
开放性气胸
交通性，裂口大，持续开启，空气可自由进出胸膜腔，出现纵隔扑动，伤侧无呼吸音：病情严重
张力性气胸
高压性：裂口呈单项活瓣作用，空气只进不出，病情极其严重：可出现循环障碍
需要与心包压塞鉴别
心包压塞Beck三联征
1.静脉压升高>15cmH 20， 颈静脉突然怒张
2.动脉压降低
3.脉搏微弱，心音遥远
辅助检查
X线
治疗
闭合性气胸
气体＜20%不需治疗，＞20%首选穿刺抽气
排气治疗，隔日一次，严重者每日一次，每次不超过1000ml
严重者伴重度呼吸困难者需行闭式引流
开放性气胸
变开放为闭合，引流
张力性气胸
变张力为开放，引流
胸腔闭式引流
适应症
液、气胸需要持续排气排液者
胸膜腔切开者
闭式引流拔管指征
24h内无气、液体排出、胸片示肺膨胀良好
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