医学肾上腺疾病知识点笔记总结
2022-10-21 17:56:14 0 举报AI智能生成
医学肾上腺疾病知识点笔记总结
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大纲/内容
库欣综合征
病因
依赖ACTH的库欣综合征
库欣病：垂体ACTH分泌过多
异位ACTH综合征：垂体以外的肿瘤分泌大量ACTH（最常见小细胞肺癌）
不依赖ACTH的库欣综合征
肾上腺皮质腺瘤等
临床表现
向心性肥胖、满月脸
下腹两侧、大腿外侧出现紫纹
提示：紫红色条纹，由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致
早期的库欣综合征表现为高血压
女：月经减少、不规则
男：性欲减退
低血钾性碱中毒
检查
血、尿皮质醇，尿17-羟皮质类固醇，尿17-酮皮质类固醇升高
小剂量地塞米松试验
确诊库欣综合征
定性诊断
大剂量地塞米松试验
确诊库欣病
定位诊断
治疗
库欣病
经蝶窦切除垂体微腺瘤（首选方法）
原发性醛固酮增多症
病因
醛固酮瘤（又称Conn综合征）
临床表现
高血压
肌无力、周期性瘫痪
ECG：U波
检查
高尿钾、低血钾（碱中毒）、高血钠
提示：醛固酮的作用是保钠排钾
尿密度为固定而降低（1.010-1.018）
血浆醛固酮升高
血浆肾素、血管紧张素Ⅱ降低
治疗
手术切除醛固酮腺瘤
药物：安体舒通（螺内酯）
肾上腺皮质功能减退症（Addision病）
病因
肾上腺结核
临床表现
全身皮肤色素加深
检查
ACTH兴奋试验
最有诊断价值
治疗
糖皮质激素替代治疗
氢化可的松
嗜铬细胞瘤
起源于肾上腺髓质
分泌
（主要分泌）儿茶酚胺
症状
持续性或阵发性高血压
舒血管肠肽、P物质
症状
面部潮红
提示：“张太太”的“红”“屁”股
鸦片肽、生长抑素
症状
便秘
提示：“压抑”让人“便秘”
血管活性肠肽、血清素、胃动素
症状
腹泻
提示：吃“素”的、胃蠕动会腹泻
神经肽Y
症状
面部苍白、血管收缩
提示：“神经病”患者“高血压”“脸苍白”
舒血管肠肽、肾上腺髓质素
症状
低血压或休克
提示：“舒张血管”当然会“低血压”
临床表现
高血压
阵发性或持续性
低血压、休克
便秘，肠扩张，肠坏死、出血、穿孔、胆石症
检查
24小时鸟儿茶酚胺、儿茶酚胺代谢产物甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）升高
最终代谢产物香草扁桃酸（即香草杏仁酸，VMA）升高
治疗
药物
手术切除前用α受体拮抗剂（酚苄明、哌唑嗪）降血压
酚苄明作用时间较酚妥拉明长
当患者骤发高血压危象时，立即静脉缓推酚妥拉明
手术
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