医学内科慢性胃炎知识点笔记
2022-10-21 17:58:21 0 举报
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医学内科慢性胃炎知识点笔记
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大纲/内容
非萎缩性(浅表性胃炎)
自身免疫性胃炎:A型 、自身免疫性(胃体、胃底)
多灶萎缩性胃炎:B型、HP感染(胃窦为主)
萎缩性胃炎
特殊类型
分类
具有粘附素,紧贴上皮细胞使纤毛断裂。
附着于胃窦部粘膜层,通过鞭毛穿过粘液层, 定居于粘膜层与胃窦黏膜上皮细胞表面.
粘附作用
蛋白酶:产生蛋白酶破坏粘膜屏障
尿素酶:分解尿素产生氨,氨综 合胃酸利于幽门螺杆菌定居繁殖。
毒素作用
作用机制
直接侵袭黏膜
代谢产物及分泌的毒素可引起炎症反应
菌体的细胞壁抗原可引起自身免疫反应
具有鞭毛
Hp感染
PCA壁细胞抗体+
IFA内因子抗体+
体内产生壁细胞或内因子的抗体,壁细胞分泌内因子与VitB12结合,在回肠末端吸收.
会导致恶性贫血(巨幼红细胞性贫血)
自身免疫
其他:药物、饮食不当、十二指肠液反流入胃等
病因及发病机制
淋巴细胞、浆细胞浸润为主
Hp感染成簇状分布,故有多病灶分布的特点
可有淋巴滤泡出现
炎症
萎缩
化生
异形增生
组织学变化
粘膜红白相间,以红为主
粘膜充血水肿,皱壁肿胀增粗
粘液增多,腺体完整
非萎缩性胃炎(浅表性胃炎)
粘膜苍白或灰白色、以白为主
皱壁变细而平坦
粘膜层变薄,血管透见
粘液减少,腺体部分或完全消失
胃镜下组织学
组织学病理
症状缺乏特异性、可有中上腹不适饱胀,钝痛,烧灼痛等
临床表现
胃镜及胃黏膜活检(确诊可靠方法)
Hp检测
血清血检查
胃液分析
辅助检查
奥美拉唑、西咪替丁等抑酸药抑制胃酸分泌,以PPI效果最佳
米索前列醇、铋剂等胃黏膜保护剂保护胃黏膜。孕妇禁用米索前列醇,肾功能不全者禁用铋剂
阿托品、山莨菪碱等M-R阻断药松弛胃平滑肌,可缓解疼痛
慢性胃炎临床表现缺乏特异性,症状明显时可通过药物减轻症状
A型胃炎主要由自身免疫所导致,可应用糖皮质激素治疗
需要终生用药的有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退症、慢性胰腺炎
由于A型胃炎常导致巨幼红细胞性贫血,需要终生注射VitB12
A型胃炎的治疗
抗Hp的四联疗法中,抗酸药只能选择PPI,不能选择H2-R拮抗剂。因为PPI除了抑酸以外,还兼有抗Hp的作用(铋剂也兼有此作用)
常采用四联疗法,即选用2种抗生素+1种PPI+1种铋剂,疗程为10-14d
可用于抗Hp治疗的抗生素有:四环素、克拉霉素、喹诺酮类药物、甲硝唑、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、氨苄西林、呋喃唑酮(痢特灵)“四克拉的镯子让花甲之年的阿莫取到了卞夫人”
抗Hp治疗
慢性萎缩性胃炎可发生肠上皮化生,此为一种癌前病变,因此需要处理癌前症状,可口服选择性COX-2抑制剂(如塞来昔布),补充维生素、叶酸、胡萝卜素。
对于已经发生肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎,如果药物不能逆转,可进行胃镜下黏膜剥离术。
癌前症状的处理
治疗
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