医学内科慢性胃炎知识点笔记
2022-10-21 17:58:21 0 举报AI智能生成
医学内科慢性胃炎知识点笔记
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大纲/内容
分类
非萎缩性（浅表性胃炎）
萎缩性胃炎
自身免疫性胃炎：A型 、自身免疫性（胃体、胃底）
多灶萎缩性胃炎：B型、HP感染（胃窦为主）
特殊类型
病因及发病机制
Hp感染
作用机制
粘附作用
具有粘附素，紧贴上皮细胞使纤毛断裂。
附着于胃窦部粘膜层，通过鞭毛穿过粘液层， 定居于粘膜层与胃窦黏膜上皮细胞表面.
蛋白酶：产生蛋白酶破坏粘膜屏障
尿素酶：分解尿素产生氨，氨综 合胃酸利于幽门螺杆菌定居繁殖。
毒素作用
具有鞭毛
直接侵袭黏膜
代谢产物及分泌的毒素可引起炎症反应
菌体的细胞壁抗原可引起自身免疫反应
自身免疫
PCA壁细胞抗体＋
IFA内因子抗体＋
体内产生壁细胞或内因子的抗体，壁细胞分泌内因子与VitB12结合，在回肠末端吸收.
会导致恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）
其他：药物、饮食不当、十二指肠液反流入胃等
组织学病理
组织学变化
炎症
淋巴细胞、浆细胞浸润为主
Hp感染成簇状分布，故有多病灶分布的特点
可有淋巴滤泡出现
萎缩
化生
异形增生
胃镜下组织学
非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）
粘膜红白相间，以红为主
粘膜充血水肿，皱壁肿胀增粗
粘液增多，腺体完整
萎缩性胃炎
粘膜苍白或灰白色、以白为主
皱壁变细而平坦
粘膜层变薄，血管透见
粘液减少，腺体部分或完全消失
临床表现
症状缺乏特异性、可有中上腹不适饱胀，钝痛，烧灼痛等
辅助检查
胃镜及胃黏膜活检（确诊可靠方法）
Hp检测
血清血检查
胃液分析
治疗
慢性胃炎临床表现缺乏特异性，症状明显时可通过药物减轻症状
奥美拉唑、西咪替丁等抑酸药抑制胃酸分泌，以PPI效果最佳
米索前列醇、铋剂等胃黏膜保护剂保护胃黏膜。孕妇禁用米索前列醇，肾功能不全者禁用铋剂
阿托品、山莨菪碱等M-R阻断药松弛胃平滑肌，可缓解疼痛
A型胃炎的治疗
A型胃炎主要由自身免疫所导致，可应用糖皮质激素治疗
由于A型胃炎常导致巨幼红细胞性贫血，需要终生注射VitB12
需要终生用药的有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退症、慢性胰腺炎
抗Hp治疗
常采用四联疗法，即选用2种抗生素+1种PPI+1种铋剂，疗程为10-14d
抗Hp的四联疗法中，抗酸药只能选择PPI，不能选择H2-R拮抗剂。因为PPI除了抑酸以外，还兼有抗Hp的作用（铋剂也兼有此作用）
可用于抗Hp治疗的抗生素有：四环素、克拉霉素、喹诺酮类药物、甲硝唑、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、氨苄西林、呋喃唑酮（痢特灵）“四克拉的镯子让花甲之年的阿莫取到了卞夫人”
癌前症状的处理
慢性萎缩性胃炎可发生肠上皮化生，此为一种癌前病变，因此需要处理癌前症状，可口服选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），补充维生素、叶酸、胡萝卜素。
对于已经发生肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎，如果药物不能逆转，可进行胃镜下黏膜剥离术。
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