医学颈部疾病知识点笔记总结
2022-10-21 18:02:15 0 举报AI智能生成
医学颈部疾病知识点笔记总结
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大纲/内容
概述
颈部分区与颈部淋巴结
颏下淋巴结：收集颏部、下唇、下颌牙齿、舌尖等处淋巴
颌下淋巴结：收集上唇、鼻部、颊部、口腔底部等处淋巴
颈浅淋巴结：在颈外静脉附近，收集耳、腮腺、下颌角等处的淋巴
颈深淋巴结：分上、下两群，沿颈内静脉排列，除收集咽、扁桃体、喉、气管、甲状腺等处淋巴外，上述三组淋巴结的输出管也都汇合注入于此
颈部损伤
动脉损伤
临床表现：猛烈出血，可致死；外口狭小时，形成大血肿；动静脉同时损伤，导致动静脉瘘
紧急处理：在锁骨上方将颈总动脉压向颈椎横突
处理原则：颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉损伤均应行修补、端端吻合或血管移植；其他动脉损伤可结扎断端
静脉损伤
临床表现：出血（可致死）+空气栓塞（局部可闻吸吮声）+胸痛、呼吸急促
紧急处理：局部加压
处理原则
颈内静脉：修补、吻合或血管移植；
其他血管：结扎
空气栓塞：右心穿刺或颈内静脉置管吸气
胸导管损伤
1.临床表现：乳白色乳糜自伤口流出，乳糜流量大时可致患者脱水和营养不良。
2.处理原则：伤口局部填塞，如不能控制应寻找结扎胸导管断端。
气管损伤
1.临床表现：呼吸困难。伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。
2.处理原则：保持呼吸道通畅，迅速清理呼吸道积血，缝合伤口，必要时行气管切开。在胸骨上缘横行切开颈根部，并加引流，可以使纵隔内的空气外逸。
食管损伤
1.临床表现：涎液和食物流出，未及时发现可导致颈部严重感染，严重时可发生化脓性纵隔炎，可通过进食色素溶液、牛奶等帮助诊断。
2.处理原则：清创，双层缝合修补食管伤口，局部引流，鼻饲。
颈部急性化脓性感染
（一）急性化脓性淋巴结炎
1.临床表现：多继发于头面、颈部其他感染，表现为局部红肿、疼痛，可有发热等全身表现，严重者可出现脓肿。
2.治疗：局部理疗，全身应用抗生素，脓肿形成需引流
（二）口底化脓性蜂窝织炎
1.临床表现：口底黏膜和颌下皮肤肿胀，舌后坠，局部无波动感， 可发生呼吸和吞咽困难，全身感染症状明显。
2.治疗原则：早期彻底切开引流，全身应用大剂量抗生素治疗；必要时气管切开。
（三）颈深部化脓性蜂窝织炎
局部肿胀、疼痛明显，一般无法触及波动感，全身症状重。
处理：早期彻底引流，全身应用大剂量抗生素
（四）颈痈
颈部皮肤厚，感染不易局限，沿皮下蔓延，局部肿胀、疼痛明显，全身感染症状严重。
治疗
早期——局部50%硫酸镁湿敷
脓肿形成——尽早切开彻底引流，并全身应用大剂量抗生素治疗
其它——注意有无糖尿病等全身疾病
颈淋巴结结核
（一）临床表现
1.初期：无痛性淋巴结肿大、质地硬、活动度好，可伴周围炎。
2.晚期：淋巴结融合成团、固定，可出现寒性脓肿，可形成窦道或溃疡。
3.全身症状不重，可无发热。
（二）治疗
1.全身治疗 合理营养，抗结核药物。
2.局部治疗
（1）淋巴结切除：无液化、可活动者。
（2）放疗：病变范围广、边界不清者。
（3）穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射：液化未破溃者。
（4）结核灶刮除术：窦道形成或破溃者
颈部肿块
（一）颏下皮样囊肿
1.先天性：胚胎时第一鳃裂的外胚叶组织遗留在皮下组织中而发生，位于颈部正中线，舌骨与下颌骨之间，囊性，指压可改变形状。
2.治疗：完整切除。
（二）甲状舌管囊肿
胚胎时的甲状舌管退化不全而形成的先天性囊肿。
1.临床表现
（1）婴幼儿期；为颈部中线、舌骨下、球形、无痛性肿物可随吞咽或伸舌活动。
（2）青春期：由于感染和囊内容物潴留，常形成瘘管，贴舌骨，达盲孔。
（3）为确诊可行瘘管造影。
2.治疗原则：将囊肿及瘘管完整切除，如与舌骨粘连，可切除舌骨中段，术中可沿瘘管注入亚甲蓝引导手术范围。
——具体见小儿外科
（三）胸腺咽管囊肿
胚胎期原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿。
1.临床表现
（1）婴幼儿期：为位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。
（2）青春期：常破溃形成瘘管，外口位于胸锁乳突肌前缘。
（3）可行窦道造影明确诊断和范围
2.治疗原则 完整切除。
（四）颈部囊状淋巴管瘤
1.临床表现：常见于婴儿，位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、波动感、透光肿物，界限不清、不能压缩、无疼痛，穿刺可助诊断。
2.治疗原则
（1）手术：完整切除。
（2）注射疗法：大的、深的、指状突起进入重要器官而无法切除者，但效果不好。
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