医学甲状腺疾病知识点笔记总结
2022-10-21 18:03:19 0 举报
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医学甲状腺疾病知识点笔记总结
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大纲/内容
弥漫性非病毒性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿)
缺碘致甲状腺素分泌不足,TSH分泌增多,甲状腺滤泡上皮增生,滤泡内胶质堆积使甲状腺肿大
病因
缺碘,致甲状腺肿因子的作用,高碘,遗传与免疫
病理变化
增生期
肉眼观
双侧甲状腺弥漫性对称性中度增大,一般不超过150g,表面光滑。
镜下
滤泡上皮增生呈立方或低柱状,伴小滤泡和小假乳头形成,滤泡腔内胶质稀少。间质充血。甲状腺功能无明显改变。
胶质贮积期
肉眼
甲状腺弥漫性对称性显著增大,重约200-300g,表面光滑无结节。切面棕褐色,半透明胶胨状。
镜下
滤泡大小不等,大部分滤泡上皮细胞复旧变扁平,滤泡腔高度扩大,腔内大量胶质贮积,但仍见小滤泡的部分上皮增生,乳头增生
结节期
肉眼
可见多个大小不一结节(但无完整包膜)。切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。
镜下
部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生,小滤泡形成;部分上皮复旧或萎缩,胶质贮积;间质纤维组织增生.
临床病理联系
1.甲状腺肿大
2.压迫气管、食管
3.压迫喉返神经
4. 结节性甲状腺肿可出现甲状腺功能亢进或低下。
5. 少数结节性甲状腺肿可发生癌变。
弥漫性毒性甲状腺肿
指血中甲状腺素过多,作用于全身各组织所引起的临床综合征,又称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简称“甲亢”。 由于约1/3患者有眼球突出,又称为突眼性甲状腺肿(exophthalmic goiter),亦称为Graves病或Basedow病。 女性多见,20-40岁最多见,男女之比为1:4-1:6。
病因及发病机制
(1)血中球蛋白增高,并有多种抗甲状腺的自身抗体,且常与一些自身免疫性疾病并存;
(2)血中存在与TSH受体结合的抗体,具有类似TSH的作用,刺激甲状腺滤泡上皮增生
(3)遗传因素
(4)精神创伤
病理变化
肉眼
甲状腺弥漫性对称性轻度或中度增大,约为正常的2-4倍(60g-100g),表面光滑无结节,血管充血,质软无粘连。 切面灰红色,分叶状,不透明,胶质少,无结节,质实如肌肉。
镜下
(1)滤泡上皮弥漫性增生呈高柱状,有的呈乳头样增生,并有小滤泡形成;
(2)滤泡腔内胶质稀薄,可见吸收空泡;
(3)间质血管增多、充血,有大量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成。
临床表现
1. 双侧听到血管杂音。
2. 甲状腺功能亢进症 心率加快、脉压增大、烦热多汗、食欲亢进、两手振颤、兴奋易怒等,消瘦乏力;血T3,T4高
3. 突眼征 眼球外肌水肿,球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和粘液水肿所致。
4,全身可有淋巴细胞增生,胸腺和脾脏增大,心脏肥大,心肌肝细胞可有变性,坏死
甲状腺功能功能低下
甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征。
克汀病(cretinism):又称呆小症,是新生儿或幼儿时期甲状腺功能低下的表现,多见于地方性甲状腺肿病区。
粘液水肿(myxedema):少年及成年人甲状腺功能低下的表现,组织间隙中有大量氨基多糖沉积而引起粘液水肿。
甲状腺炎
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
是甲状腺滤泡上皮发生的一种良性肿瘤。多见于中青年女性。生长缓慢,随吞咽而上下移动。
病理变化
肉眼
多为单发,呈圆形或椭圆形, 大小从直径数毫米到3-5cm,局限在一侧腺体内, 质地稍硬,表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动,有完整包膜,肿瘤中心有时可见囊性变,纤维化或钙化.
分型
单纯型腺瘤
与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。
胶样型腺瘤
滤泡内充满胶质,可相互融合成囊。间质少。
胎儿型腺瘤
似胎儿甲状腺组织。间质水肿、粘液样。易发生出血、囊性变。
胚胎型腺瘤
片状或条索状排列。偶见不完整的小滤泡,无胶质,间质疏松呈水肿状。
嗜酸性细胞腺瘤
又称Hurthle(许特莱)细胞腺瘤。瘤细胞大而多角形,核小,胞质丰富嗜酸性,内含嗜酸性颗粒。 瘤细胞排列成网状或巢状,很少形成滤泡。
非典型腺瘤
瘤细胞排列成索或巢片状,不形成滤泡,间质少,但无包膜和血管侵犯
甲状腺癌
是一种较常见的恶性肿瘤
乳头状癌
最常见的甲状腺癌,约占60%,青少年、女性多见。肿瘤生长慢,恶性度较低,局部淋巴结转移较早。
病理变化
肉眼
多呈圆形,无包膜,质硬。切面灰白,部分病例有囊形成,囊内可见乳头,故称为乳头状囊腺癌,常伴出血、坏死、纤维化和钙化
镜下
①特征性改变:有中心轴、分支复杂的乳头状结构;特征性核透明或呈毛玻璃样,无核仁、核重叠、外形不规则、可见核沟。
②非特征性改变:浸润性生长,间质内可见呈同心圆状的砂粒体,间质纤维化。
滤泡癌
预后差,多发于40岁以上女性,易血道转移
病理变化
肉眼
结节状,包膜不完整,境界较清楚,切面灰白、质软
镜下
可见不同分化程度的滤泡,有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别,分化差的呈实性巢片状,瘤细胞显著异型性,滤泡少且含胶质量少
髓样癌
又称C细胞癌,发生于滤泡旁细胞,属APUD瘤,90%分泌降钙素。
病理变化
肉眼
单或多发,可有假包膜,切面灰白或黄褐色,质实而软。
镜下
瘤细胞呈片巢状或乳头状、滤泡状排列,间质内常有淀粉样物质沉积。
电镜:胞质内可见神经内分泌颗粒
未分化癌
又称间变性癌或肉瘤样癌,少见。多发生于50岁以上,女性多见,生长快,早期即可浸润和转移,恶性度高、预后差。
病理变化
肉眼
肿瘤体积大,不规则,无包膜,广泛浸润、破坏,切面灰白,常有出血、坏死
镜下
癌细胞大小、形态、染色深浅不一,核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。
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