医学甲状腺疾病知识点笔记总结
2022-10-21 18:03:19 0 举报AI智能生成
医学甲状腺疾病知识点笔记总结
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大纲/内容
缺碘致甲状腺素分泌不足，TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积使甲状腺肿大
缺碘，致甲状腺肿因子的作用，高碘，遗传与免疫
病因
双侧甲状腺弥漫性对称性中度增大，一般不超过150g，表面光滑。
肉眼观
滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，滤泡腔内胶质稀少。间质充血。甲状腺功能无明显改变。
镜下
增生期
甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约200-300g，表面光滑无结节。切面棕褐色，半透明胶胨状。
肉眼
滤泡大小不等，大部分滤泡上皮细胞复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积，但仍见小滤泡的部分上皮增生，乳头增生
胶质贮积期
可见多个大小不一结节（但无完整包膜）。切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。
部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生.
结节期
病理变化
1.甲状腺肿大
2.压迫气管、食管
3.压迫喉返神经
4. 结节性甲状腺肿可出现甲状腺功能亢进或低下。
5. 少数结节性甲状腺肿可发生癌变。
临床病理联系
弥漫性非病毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，又称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。 由于约1/3患者有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter），亦称为Graves病或Basedow病。 女性多见，20-40岁最多见，男女之比为1:4-1:6。
（1）血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺的自身抗体，且常与一些自身免疫性疾病并存；
（2）血中存在与TSH受体结合的抗体，具有类似TSH的作用，刺激甲状腺滤泡上皮增生
（3）遗传因素
（4）精神创伤
病因及发病机制
甲状腺弥漫性对称性轻度或中度增大，约为正常的2-4倍（60g-100g），表面光滑无结节，血管充血，质软无粘连。 切面灰红色，分叶状，不透明，胶质少，无结节，质实如肌肉。
（1）滤泡上皮弥漫性增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；
（2）滤泡腔内胶质稀薄，可见吸收空泡；
（3）间质血管增多、充血，有大量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成。
1. 双侧听到血管杂音。
3. 突眼征 眼球外肌水肿，球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和粘液水肿所致。
4，全身可有淋巴细胞增生，胸腺和脾脏增大，心脏肥大，心肌肝细胞可有变性，坏死
临床表现
弥漫性毒性甲状腺肿
甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征。
克汀病（cretinism）：又称呆小症，是新生儿或幼儿时期甲状腺功能低下的表现，多见于地方性甲状腺肿病区。
粘液水肿（myxedema）：少年及成年人甲状腺功能低下的表现，组织间隙中有大量氨基多糖沉积而引起粘液水肿。
甲状腺功能功能低下
甲状腺炎
是甲状腺滤泡上皮发生的一种良性肿瘤。多见于中青年女性。生长缓慢，随吞咽而上下移动。
与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。
单纯型腺瘤
滤泡内充满胶质，可相互融合成囊。间质少。
胶样型腺瘤
似胎儿甲状腺组织。间质水肿、粘液样。易发生出血、囊性变。
胎儿型腺瘤
片状或条索状排列。偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。
胚胎型腺瘤
又称Hurthle（许特莱）细胞腺瘤。瘤细胞大而多角形，核小，胞质丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。 瘤细胞排列成网状或巢状，很少形成滤泡。
嗜酸性细胞腺瘤
瘤细胞排列成索或巢片状，不形成滤泡，间质少，但无包膜和血管侵犯
非典型腺瘤
分型
甲状腺腺瘤
是一种较常见的恶性肿瘤
最常见的甲状腺癌，约占60%，青少年、女性多见。肿瘤生长慢，恶性度较低，局部淋巴结转移较早。
多呈圆形，无包膜，质硬。切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌，常伴出血、坏死、纤维化和钙化
①特征性改变：有中心轴、分支复杂的乳头状结构；特征性核透明或呈毛玻璃样，无核仁、核重叠、外形不规则、可见核沟。
②非特征性改变：浸润性生长，间质内可见呈同心圆状的砂粒体，间质纤维化。
乳头状癌
预后差，多发于40岁以上女性，易血道转移
滤泡癌
结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软
可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，分化差的呈实性巢片状，瘤细胞显著异型性，滤泡少且含胶质量少
甲状腺癌
又称C细胞癌，发生于滤泡旁细胞，属APUD瘤，90%分泌降钙素。
单或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。
瘤细胞呈片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉积。
电镜：胞质内可见神经内分泌颗粒
髓样癌
又称间变性癌或肉瘤样癌，少见。多发生于50岁以上，女性多见，生长快，早期即可浸润和转移，恶性度高、预后差。
肿瘤体积大，不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死
癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。
未分化癌
甲状腺肿瘤
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