孕产妇新冠肺炎感染诊疗方案笔记总结
2022-10-24 11:29:08 0 举报AI智能生成
孕产妇新冠肺炎感染诊疗方案笔记总结
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大纲/内容
接诊流程
预检分诊
预检内容
① 测量体温
② 有无发热、乏力、咳嗽、胸闷症状
③ 询问病史（14天有无疫源接触）
预检正常
常规流程产检
T≥37.3℃ or 呼吸道症状
筛查：① 血呼吸道五项病原体 ② 咽拭子呼吸道三项病毒核酸
筛查阳性
按相关指南诊治
筛查阴性
向医务科申请新型冠状病毒核酸检测
CT肺部检查（需签字+腹部防护）
关于妊娠期CT检查
胸部CT辐射量0.1~10mGy时，胎儿受到的照射剂量为0.01~0.66mGy
孕8~15周时受到的辐射暴露对胎儿中枢神经的影响最大
造成智力障碍的最小辐射阈值为60~310mGy
临床特点
临床表现：
典型：发热、乏力、干咳、气促
不典型：腹泻为首发症状
实验室检查：
白细胞：正常或降低
淋巴细胞：降低
C反应蛋白：升高
血沉：升高
肺部影像学：病毒样肺炎
早期：多发小斑片及间质改变
进展期：双肺多发磨玻璃影、浸润影
疑似病例：流行病学史+以上任一条
治疗
单独隔离
① 一般治疗：卧床休息，充足睡眠；保证摄入；维持水电解质平衡
② 抗病毒治疗： α-干扰素雾化吸入：成人每次500万U，加入灭菌注射用水2 ml，每日2次 （孕早期使用该药有阻碍胎儿生长发育风险） 洛匹那韦（200mg）/利托那韦（50mg）：每次2粒，每日2次 （无明显致畸性，母乳中浓度很低）
③ 病情监测
④ 寻找病原体
临床分型 （确诊病例）
普通型：
症状
具有发热、呼吸道等症状
影像学见肺炎表现
治疗
一般治疗 病情监测和抗病毒治疗与疑似型相同＋抗菌药物治疗
重型
重型症状：符合以下任一
① 呼吸窘迫，RR≥30次/分
② 指氧饱和度≤93%（静息状态）
③ 动脉血压分压/吸氧浓度≤300mmHg
治疗
① ICU收治，MDT管理，孕妇侧卧
② 抗病毒+抗生素（根据药敏）联合治疗
③ 血压维持+液体管理
④ 保持SpO2≥95%
⑤ 保持水电解质和酸碱平衡
⑥ 床旁超声监护：胎儿宫内情况+心肺肾功能
危重型
危重型症状：符合以下任一
① 呼吸衰竭，需要机械通气
② 休克
③ 合并其它器官功能衰竭，需ICU监护治疗
治疗（同重型）
① ICU收治，MDT管理，孕妇侧卧
② 抗病毒+抗生素（根据药敏）联合治疗
③ 血压维持+液体管理
④ 保持SpO2≥95%
⑤ 保持水电解质和酸碱平衡
⑥ 床旁超声监护：胎儿宫内情况+心肺肾功能
分娩期及产后管理
分娩期
麻醉方式：
区域性硬膜外麻醉或全麻
已行气管插管的感染孕妇，可采取气管插管全麻
分娩方式：
有条件时在负压隔离病房进行
分娩方式选择依据产科指征
分娩时机：
nCoV感染不是终止妊娠的指征
终止妊娠指征取决于母亲的疾病状况、孕周、胎儿的宫内情况
新生儿
① 尽早断脐、尽早清洁
② 隔离14d
③ 产妇未治愈前，不推荐母乳喂养
④ 密切监测有无nCoV感染
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