牙齿发育异常
2022-11-10 01:29:16 0 举报AI智能生成
牙齿发育异常
作者其他创作
大纲/内容
数目异常
不足/先天缺牙
个别牙或多数牙先天缺失
个别：除8外缺牙＜6颗，多数：≥
病因
遗传
环境
临床表现
常见下4 上2 上5 下12，少见6 7
诊断
牙齿数目形态 缺牙位置 间隙情况
明确有无牙外伤 拔牙史
根尖片 全口牙位曲面体层片
X线：5岁半应见4牙胚，3岁半应见2牙胚
影响余留牙发育
治疗
原则
恢复咀嚼功能
保持良好咬合
综合考虑全牙列
缺牙少
不处理
缺牙多
活动义齿，不断更换
上2缺
间隙保持器
咬合诱导 3近中移动
调磨3
恒牙缺
根据恒牙列有无间隙，乳牙存或拔
先天性无牙症
病因
外胚叶发育不全
表现
合并毛发、指甲、皮肤等发育异常（恒牙单发无牙症除外）
治疗
活动义齿修复体，不断更换
恢复咀嚼，促进发育，改善面容
治疗
恢复咀嚼功能
过多
额外牙
病因
返祖现象
雅培分裂
牙板局部活性亢进
遗传因素
综合性疾病的表现
临床表现
多见混合牙列＞恒牙＞乳，上>下
可位于颌骨任何部位
萌出型
埋伏型
形态多样
发育完整型
结合牙列情况决定去留
发育不足型
影响正常牙
恒牙发育 萌出障碍
恒牙迟萌 阻生，牙根弯曲，牙齿移位 萌出方向改变
乳牙滞留，邻牙扭转，牙间隙出现
邻牙牙根吸收→形成滤泡 牙源性囊肿
与正常牙融合等
治疗
早发现早处理
萌出型
及时拔除
偶尔可保留 拔除正常切牙
埋伏型
影响恒牙
在不损伤恒牙胚情况下，尽早拔除
不影响恒牙
等牙根发育完再拔
牙瘤
牙胚细胞异常增殖
类型
组合型
多发上 1-3
解剖与牙相似
混合型
无牙齿形态
临床表现
一般无症状
可以恒牙不萌 骨膨隆 肿胀为主诉
可造成恒牙不萌 阻生，乳牙滞留，牙源性囊肿
治疗原则
在不损伤恒牙胚情况下，尽早拔除
形态异常
畸形牙尖/畸形中央尖
临床表现
多见5 4
易折断 易感染，难发现
靶样折断痕迹
根尖片检查
4 5温度敏感，有牙髓 根尖周炎无硬组织缺损时
接近替换期的无损乳磨牙有明显肿胀时，考虑继承恒牙
治疗
根据是否折断 牙根发育
低钝尖
自行磨损
预防性治疗
预防性填充
适用于高细尖，已断尖 髓正常
中央加固术
适用于粗 未建合尖
已断尖 有病变
牙根未发育完成
牙髓切断术
根尖诱导成形术
牙髓再生治疗术
发育完成
根管治疗术
牙根短，根尖周病变大
拔除
牙内陷
病因
牙发育期成釉器内陷入牙乳头
临床表现
多见上2 1
畸形舌窝
畸形舌沟
牙中牙
Oehlers分型
1型 内陷限在牙冠，未超过釉牙骨质界
2型 内陷入牙根 超过釉牙骨质界，未达根尖周 与牙周膜不相通
3型 牙釉质贯穿牙根
3型A 在牙根侧方形成新根尖孔与牙周膜相通
3型B 在根尖形成形成新根尖孔与牙周膜相通
有时伴畸形舌尖
舌隆突圆锥形凸起
治疗
畸形舌窝易患龋
尽早窝沟封闭 预防性充填
及时治疗患龋牙，防进展成牙髓炎 根尖周炎
牙髓受累
牙髓切断术 根尖成型诱导术 根管治疗术 牙髓再生治疗术
畸形舌沟→牙周炎
牙周翻瓣术，必要时拔除
畸形舌尖
圆钝不影响咬合
不处理
高尖干扰咬合
磨除
根据牙髓行间接盖髓术 直接盖髓术 部分牙髓切断术
双牙畸形
融合牙
两个牙本质融合
多见冠融合
髓腔根管独立
鉴别
only one tooth
SHH突变→单颗正中上颌中切牙综合征→检查全身
治疗
无影响不处理
融合线易患龋
窝沟封闭
预防性充填
替牙前后
X线检查
有无恒牙先天缺失
影响恒牙 可拔乳牙
及时间隙管理
结合牙
两个牙骨质融合
双生牙
一个牙胚
发育时成釉器内陷→牙冠分开不完全
共用牙根根管
牙数不变，牙冠大
影响其他牙排列
恒牙片切减径 建立正常邻接
过大 小牙
过大牙
病因
遗传
环境
临床表现
个别牙过大
多见上1 下8
普遍性牙过大
多见于脑垂体功能亢进的巨人症
治疗
无影响不处理
不引起牙髓敏感为原则可调磨
过小牙/锥形牙/牙过小
病因
遗传
外胚叶发育不全遗传病累及等
临床表现
个别牙过小
普遍性牙过小
多见于脑垂体功能低下的侏儒症
治疗
无影响不处理
美观修复
弯曲牙
病因
影响恒牙胚
乳牙嵌入性外伤
乳牙慢性根尖周炎症
埋伏额外牙的拔除
临床表现
多见上1
根尖片：前牙冠根方向改变，锥形束CT
治疗
弯曲轻，根未发育完成
手术开窗助萌
手术翻瓣结合正畸复位牵引
弯曲重
拔除
拔牙后依牙列定是否保留间隙
牙髓腔异常/牛牙样牙
病因
原始型
与正常牙相反
遗传
口面指综合征2型 外胚叶发育异常 多发性肾功能障碍性难治佝偻病
发育期上皮根鞘未正常内折
临床表现
牙冠长，牙根短，髓腔长，根分歧接近根尖
恒多见下7 乳多见下5
可与综合征并发
遗传性釉质发育不全4型
治疗
无症状不处理
结构异常
发育不全
牙釉质
病因
遗传性
致病基因
AMELX, ENAM, MMP-20, KLK4, DLX3
分型
1型 牙釉质发育不良型
量不足（硬化正常，矿化好）
点窝状；光滑型
X线：釉牙本质对比度正常
2型 牙釉质矿化不良型
矿化不良，质地软（量正常）
橘黄色，似乳酪样软而易碎，易剥脱
X线：釉质阻射率低
3型 牙釉质成熟不全型
少许矿化不良，硬度减低（厚度/量正常）
X线：釉质阻射率低
4型 牙釉质发育不全/成熟不全伴牛牙样牙
磨牙表现为牛牙样牙
髓腔大，牙根细，牙体长
外源性
病因
全身因素
维生素 钙磷缺乏等
局部因素
感染
特纳牙
乳牙的慢性根尖周感染→继承恒牙釉质发育不全
外伤
临床表现
乳恒牙均可
牙齿变色
釉质缺损
防治
注重预防
加强母婴保健
治疗全身疾病，乳牙龋病
早期防龋
并重治疗
着色
微磨除+漂白，冷光美白
缺损
树脂 瓷贴面，烤瓷冠 全瓷冠
6大面积釉不全
萌出时伴牙髓敏感
未萌出时局部涂氟
及早填充，预成冠修复
牙本质
分型
1型 牙本质发育不全伴骨骼发育不全
牙齿变化
乳恒牙均可 但乳牙更重
全口牙呈半透明的灰蓝、棕黄红、琥珀色
全口牙磨损严重，垂直距离降低
牙髓腔早期宽大，后修复性牙本质使其闭塞
牙根短，根尖变细易根折
2型 乳光牙/遗传性乳光牙本质
病因
DSPP（牙本质涎磷蛋白）基因突变
牙齿变化
同1型
3型 壳状牙
牙齿变化
空壳状牙
多发性露髓
色、形同1型
治疗原则
防止磨损
恢复功能
改善美观
氟牙症/氟斑牙/斑釉牙
病因
牙发育期摄入过量氟
地域特征
个体差异
饮水因素
1ppm（1mg/L）
环境其他来源氟化物
临床表现
牙釉质有斑块
白垩色、褐色
对称出现，散在云雾状 与周围无明显界限
严重者牙釉质有实质缺损
Smith分型
白垩型 轻度
着色型 中度
缺损型 重度
多见恒牙，乳牙很少
因胎盘对氟有屏障
防治
预防
控制摄入量
改良水源
治疗
牙釉质微磨除，漂白脱色
树脂 贴面 全冠修复
先天性梅毒牙/哈钦森牙
病因
胚胎发育后期~出生后1年内，母亲梅毒螺旋体侵害胎儿牙胚→牙釉本质发育不全
临床表现
牙齿表征
半月形切牙 桶状牙
桑葚状磨牙 蕾状磨牙
哈钦森三征
半月形牙or蕾状牙
耳聋
间质性角膜炎
诊断要点
双亲中有梅毒史
患者梅毒血清阳性
恒牙1 6形态结构异常
有听力 视力障碍等
防治
最根本
妊娠期对母体抗病毒治疗
妊娠4个月内抗生素预防
复合树脂 树脂冠修复，6可高嵌体 金属冠修复
萌出前牙冠内病损
X线：未萌或部分萌出恒牙牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区
萌出与脱落异常
萌出异常
过早/早萌
乳牙
分类
诞生牙
出生时已萌出
新生牙
出生后30天内萌出
临床表现
牙冠形态正常，釉本质薄 矿化不良，牙根发育少（不足1/3），牙松动
鉴别诊断
上皮珠/马牙
牙板上皮剩余所形成的的角化物
一般可自行脱落
按位置分型
爱泼斯坦小结
腭中缝
博恩小结
中缝外上牙槽嵴颊舌侧
牙板囊肿
牙槽嵴顶
治疗
极度松动
及时拔除 防误吸
拔除后搔刮拔牙窝
不松
保留观察 待其稳固
切端锐利
改变喂养方式
必要则拔 防溃疡
恒牙
预防
控制乳磨牙根尖周炎
治疗
保证早萌牙继续发育
拔除乳牙残冠残根
治疗根尖周病变的邻牙
预防早萌牙龋病
局部涂氟
定期观察
过迟/迟萌
乳牙
1岁后第一颗未萌出
3岁后未全部萌出
病因
多于全身疾病有关
佝偻病 甲减 营养缺乏
良性脆骨症/全身骨硬化症
治疗
对因治疗
恒牙
病因
最多见：上颌乳切牙早脱→局部牙龈角化增生
其次：乳尖磨牙早脱→邻牙移位间隙缩小
额外牙 牙瘤 囊肿阻碍
X线才能确诊
罕见：遗传
锁骨颅骨发育不全
先天性甲状腺激素分泌缺乏
治疗
乳切牙脱落龈阻碍者
先拍X线
牙瘤等阻碍者
摘除术
萌出困难：间隙保持器
异位萌出：牵引复位
有关全身
对因治疗
异位
第一恒磨牙
6萌出时近中阻生
伴乳5
牙根吸收
间隙丧失
病因
6和乳5牙冠大
颌骨短小 上颌结节发育不足
恒牙近中萌出角度增加
临床表现
早期诊断依据
X线：乳5近牙颈部远中根面有根吸收区 6近中边缘嵴嵌入
以7~8岁6能否自行脱出受阻部位为界
可逆性
不可逆性
危害
牙弓长度减少
形成三角形间隙 易患龋
6不能建合 影响咀嚼
乳5常早失 牙弓不完整
治疗
主动治疗
早发现早治疗：混合牙列早期拍全口曲面
6与乳5锁结不严重，乳5根吸收不严重
解除锁结：分牙圈 分牙簧 铜丝结扎
锁结严重
推磨牙向远中：改良Nance弓矫治器
条件
双侧有可用支抗牙
向后牵引钩-链状皮圈-舌侧扣
被动治疗
未早发现，牙弓差
乳5远中根完全吸收 近中根好
诱导6萌出：截冠法
乳5近中根 腭根根管填充
解除远中部分冠，修复剩余冠
择期开展间隙
乳5根吸收严重
拔除乳5
推磨牙向远中
口外弓
固定矫治器
改良Nance弓矫治器
间隙保持器
上颌恒尖牙
病因
萌出时间
3晚于2 4→3萌出时间隙不足
解剖位置
临床表现
10~11岁 筛选有无上3异位 阻生
临床指征
触诊：上3牙槽骨唇侧有无膨隆
2牙冠过度远中
唇向倾斜
3可移位2牙根唇侧
舌向倾斜
3可移位2牙根腭侧
3迟萌
乳3滞留
软组织膨隆
前庭区过高
偏腭侧
X线评估
3萌出路径
朝向乳3牙根
略偏唇侧
双侧3对称性
3牙根发育情况
3朝向2和乳3方向
7~8岁 上3骨内接近2牙根远中→2萌出时向远中倾斜→3萌出后2直立
必要时唇舌向定位
治疗
预防
保护乳3
及时治疗2和乳4根尖周病变
X线：上3与2牙根重叠
考虑拔除乳3
定期复查
必要时手术，辅以正畸
脱落异常
牙齿固连/下沉牙/低合牙
病因
牙周组织发育障碍
牙骨质与牙槽骨直接结合
牙周膜连续性破坏
牙本 骨质与骨直接接触
临床表现
家族性 种族性，好发乳牙 下牙
诊断指征
牙齿下沉
叩诊：实性音
患牙生理动度消失
X线：牙周膜消失，根骨连接处不清
影响
受累牙
脱落延迟
邻接关系改变，容易食物嵌塞
与继承恒牙相关
先天缺失
迟萌 阻生，萌出路径改变 扭转
牙列
错颌畸形
邻牙倾斜，对颌牙过长
间隙丧失 牙弓长度减少
治疗
定期观察
修复维持颌间高度
重建合和邻接关系
松解法
机械破坏
辅以正畸牵引
拔除患牙，保持间隙
适用于
快速进展型
重度低位
患牙全颌面低平于邻面牙龈
根吸收缓慢
乳牙滞留
分类
恒牙已萌，乳牙未脱
恒牙未萌，乳牙仍在
病因
继承恒牙
异位萌出
乳牙根未吸收
先天缺失，萌出无力
全身因素 遗传因素
临床表现
最常见：双排牙
下颌乳1滞留，恒1舌侧萌出
乳1根吸收程度
乳1松动
逐渐脱落
乳1牢固
恒1常可改善
次常见
乳4滞留4颊舌侧
恒牙缺失 埋伏→乳5滞留→恒牙异位萌出
诊断依据
替换期乳牙未脱
恒牙萌出
无继承恒牙
治疗
恒牙异位萌出
及时拔除
恒牙先天缺失
结合全口观察酌情
恒牙拥挤
拔除
恒牙有间隙
保留
0 条评论
下一页
