颅脑损伤
2022-12-22 16:53:59 0 举报AI智能生成
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大纲/内容
损伤方式
直接损伤
加速性损伤
减速性损伤
挤压性损伤
间接损伤
下肢或臀部着地
外力作用躯干
胸部遭受挤压
分类
硬膜是否破裂
开放性
闭合性
格拉斯哥昏迷计分
轻型13~15分，伤后昏迷时间＜20min
中型9~12分，伤后昏迷20min~6h
重型3~8分，伤后昏迷＞6h或24h内意识恶化并昏迷＞6h
常见损伤
头皮损伤
头皮血肿
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
头皮裂伤
锐器所致：边缘整齐，一般颅骨完整
钝器所致：不规则，创缘有挫伤痕迹，常伴颅骨骨折或脑损伤
头皮撕脱伤
最严重的头皮损伤
常因头发卷入高速转动的机器内所致
颅骨骨折
分类
骨折形态
线型骨折
凹陷骨折
粉碎骨折
洞型骨折
骨折部位
颅盖骨折
颅底骨折
是否与外界相通
闭合性骨折
开放性骨折
颅盖骨折
线性骨折
一般无需处理
警惕脑硬膜外血肿
凹陷骨折
手术
凹陷深度＞1cm
位于脑重要功能区
骨折片刺入脑内
骨折引起瘫痪、失语等功能障碍
颅底骨折
多为线型骨折 也有粉碎骨折
临床表现
耳鼻出血或脑脊液漏
脑神经损伤
皮下或黏膜下淤血斑
分类
颅前窝骨折
熊猫眼、眼镜征
脑脊液鼻漏
颅内积气
颅中窝骨折
耳漏
面神经 听神经损伤
颅后窝骨折
乳突和枕下部可见皮下淤血（Battle征）
脑损伤
原发性损伤
脑震荡
短暂的意识障碍
近事遗忘
脑干网状结构受损
脑挫裂伤
部位
可发生于着力点
也可在对冲部位
诊断
头部CT扫描是最常用的检查手段
较轻的脑损伤灶 MRI优于CT
腰椎穿刺可检查脑脊液是否含有血液，同时测定颅内压，引流脑脊液
治疗和预后
密切观察生命体征 意识 瞳孔 肢体活动情况
一般处理
体位
保持呼吸道通畅
营养支持
躁动和癫痫的处理
高热的处理
脑保护、促苏醒和功能恢复治疗
弥漫性轴索损伤
好发部位：神经轴索聚集区
临床表现：伤后即刻发生的长时间的严重意识障碍
诊断：CT或MRI检查示颅内中线区脑组织撕裂出血
继发性损伤
脑水肿
脑肿胀
颅内血肿
硬脑膜外血肿
手术适应征
有明显颅内压增高状况和体征
CT扫描提示明显脑受压的硬脑膜外血肿
小脑幕上血肿量＞30ml，颞区血肿量＞20ml，幕下血肿量＞10ml
硬脑膜下血肿
主要原因：脑皮质血管破裂
治疗首选：钻孔置管引流术
脑内血肿
开放性颅脑损伤
非火器性开放颅脑损伤
临床表现
意识障碍
脑局灶症状
生命体征改变
脑脊液，脑组织外溢
火器性颅脑损伤
儿科一班李计宁
2020150001
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