急性冠脉综合征处置流程
2023-03-21 10:24:40 1 举报2023年ACS处置最新流程，医生必备
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大纲/内容
突发心搏骤停
院内综合治疗同
症状出现时间≤12小时？
心电图分析
院前医疗机构的评估和治疗·监测（BP、HR、SaO2/SPO2），支持气道、呼吸和循环；·给予阿司匹林嚼服，吸氧，硝酸甘油，必要时吗啡；·12导联ECG，若果ST段抬高必要时18导联，解读心电图；·记录发病时间，并通知120，联系上级医疗机构或开通绿色通道
急诊/胸痛中心评估检查生命征，监测血氧饱和度，同时建立静脉通道（如无）进行简短，有针对性的病史询问和体格检查，有无禁忌症检测心梗5项，查电解质和凝血功能必要时进行床旁X线，心脏超声，评估总时长应控制在40分钟以内
吸氧：3~4l/分钟，SaO2>93%，流量可逐步提高阿司匹林：150~325mg硝酸甘油：0.5mg建立静脉通道吗啡：2~4mg，可重复使用
进行CPR和除颤
如果病情稳定，一般情况可
启动PCI（冠状动脉介入支架植入术）心源性休克首选PCI从进入急诊科到导管室行直接PCI即球囊扩张时间应为90分钟
转入CCU，辅助治疗，如硝酸甘油，低分子肝素钠等，继续观察，择期冠状动脉造影
ST段压低或动态T波倒置，应高度怀疑心肌缺血高危非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）
提示缺血或梗死的症状
根据指征开始辅助治疗（如低分子肝素钠）开始准备基于导管的再灌注条件，直接PCI是首选的再灌注策略
冠状动脉造影，根据狭窄决定PCI或CABG
心肌标志物异常，cTnI&TnT水平升高或高危患者出现以下情形，应考虑早期有创治疗1.顽固的缺血性胸部不适/持续胸痛2.复发/持续性ST段偏移3.室性心动过速/血流动力学不稳定4.心力衰竭征象/左室功能抑制
≥12小时
ST段或T波正常或无诊断意义的改变，如不稳定心绞痛（UA）等低危/中危ACS
可考虑急诊留观或胸痛病房或适当的病房进行后续的监护和可能的干预
到达综合医疗机构
≤12小时
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