超声影像学
2024-11-09 23:27:21 1 举报AI智能生成
超声
作者其他创作
大纲/内容
泌尿系统超声
肾脏超声
解剖
检查方法
正常声像图
肾被膜光滑清晰的高回声线
外周肾实质呈弱回声
肾锥体呈低回声
肾窦与肾盂肾盏形成复合高回声
病变
肾囊肿
单发或多发液性圆形无回声区
后方回声增强
病变位于皮质或皮髓质交界区，外凸生长
侧壁回声失落
囊内无血流信号
多囊肾
双肾多发大小不等囊肿
肾结石
肾窦区的点状或团块状强回声伴后方声影
结石引起梗阻时会出现肾积水的声像图改变
肾积水
肾肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）
良性
肾实质内边界锐利的高回声团块
肿瘤出血时回声不均，呈高低交错的洋葱皮样表现
无或少血流
肾细胞癌
包膜隆起
边缘不光滑的肿块
局灶性无回声区
肾实质内出实质性肿物，低回声多见，分布均匀或不均匀
向周围侵犯时肾包膜连续性中断
向内肾盂肾盏侵犯可造成肾盂积水
血行转移时，肾静脉与下腔静脉可出现低回声栓子
淋巴转移时，肾门或腹主动脉旁出现低回声肿块
丰富彩色血流信号
肾盂癌
高回声肾窦内有低回声团块
血流不丰富
肾移行细胞癌
先天性异常
肾盂、输尿管重复畸形
肾分为上下两部分与独立的肾盂与输尿管连接
异位肾
位置不同
肾缺如
健侧肾代偿性增大
马蹄肾
两肾上极或下极多为下极相互融合
肾盂位于腹侧，肾盏指向背侧，伴有肾积水和结石
肾结核
肾自截
输尿管超声
解剖
三狭窄
检查方法
正常声像图
不显示
病变
输尿管结石
走行区强回声灶伴后方声影
肿瘤
肾上腺超声
解剖
检查方法
正常声像图
包膜高回声
腺体低回声
病变
肾上腺皮质增生
肾上腺增大，回声均匀
肾上腺皮质腺瘤
单侧肾上腺圆形均匀低回声肿块，边界清晰光整
肾上腺嗜络细胞瘤
3cm以上中等回声肿块
肾上腺转移癌
大小不等肿块，回声均或不均
肾上腺意外瘤
膀胱超声
解剖
检查方法
正常声像图
均匀液性无回声区
膀胱壁高回声带，厚1-3mm
黏膜层明亮，肌层中等回声，浆膜层高回声
病变
膀胱结石
强回声灶伴后方声影
膀胱癌
结节状、菜花状团块突入腔内
膀胱壁局限性增厚
表面不光滑，不随体位移动，基底部常较宽
肿瘤基底部可见细条状血流信号，多为动脉频谱
生殖系统超声
男性
前列腺超声
解剖
外腺肿瘤、内腺增生
检查方法
正常声像图
略低回声，随年龄而增大
病变
前列腺炎
良性前列腺增生
前列腺内腺均匀对称性增大
内腺高不均回声，外腺回声稍强，变薄包绕在内腺两侧后方
内可出现增生结节
假包膜处易出现钙化强回声光斑
内腺血流信号略增多，增生结节周围可见血流信号环绕
前列腺癌
早期
外腺低回声结节，少数等回声或非均匀回声增强
进展期
包膜回声不连续
内部回声不均匀
有边界不清的弱回声团块或结节
血流丰富
精囊腺超声
解剖
检查方法
正常声像图
八字状对称的软组织密度影
精囊前缘与膀胱后壁之间为尖端向内的锐角形低密度脂肪间隙，即精囊角
病变
精囊炎
阴囊超声
解剖
检查方法
正常声像图
病变
鞘膜积液
睾丸肿瘤
睾丸增大
血流丰富
睾丸炎症
附睾炎
精索静脉曲张
隐睾
女性
子宫超声
解剖
三凹
体壁分三层
浆膜层
肌层
黏膜层
检查方法
膀胱充盈
腹部低频探头
无需充盈
阴道检查
直肠检查
正常声像图
子宫体为均质中等回声，轮廓光滑
宫腔为线状高回声
宫颈回声高，可见带状高回声的宫颈管
长径5-7.5cm，前后径3-4.5cm，横径4.5-6cm，子宫颈2.5-3.5cm，厚度小于3cm
病变
子宫肌瘤
良性
子宫不规则增大
圆形低回声肌瘤结节，有假包膜
肌层内肌瘤使子宫内膜移向对侧
黏膜下显示内膜增宽，回声增宽，显示瘤体
肌壁间肌瘤
子宫体积增大、形态失常，子宫肌层内见单发或多发的圆形及椭圆形低回声，部分肌瘤可有液化坏死、钙化等
浆膜下肌瘤
向子宫表面明显突出的低回声，边界清、形态规则；或有蒂与子宫相连
黏膜下肌瘤
宫腔内见低回声或中等回声，内膜线偏向一侧或包绕肌瘤病灶
病灶周边的假包膜显示部分环状、条状及点状血流信号
子宫癌
宫体腺癌
子宫内膜癌
子宫对称性、局限性增大
不均质回声肿块
难以区分内膜层和肌层
内有出血坏死的不规则低回声区
宫颈鳞状上皮细胞癌
宫颈大于3.5cm
不规则肿块
子宫发育异常
卵巢超声
解剖
育龄期卵巢4*3*1cm
检查方法
正常声像图
大小4*3*1cm
内部回声稍高于子宫
卵泡呈液性无回声区
成熟卵泡可达1.5-2cm
输卵管呈边缘高回声的管状结构，内径小于5cm
病变
囊肿
功能性囊肿
单纯性囊肿
边缘光滑、壁薄且均一的圆形病变
液性无回声或水样密度
囊性畸胎瘤
外胚层组织
液性无回声区内有明显强光点或光团，可见脂液分层
囊腺瘤
浆液性
单房或多房性
粘液性
多房性
囊腺癌
浆液性
粘液性
高信号实性部分
转移瘤
胸腔积液或腹腔积液
混杂回声、不规则强化
产科超声
概述
早期妊娠至13周末
子宫逐渐增大
妊娠囊于闭经后第5周显示，为宫底部较高回声环状影
胎芽及原始心管搏动胚胎6周显示，表现为妊娠囊内点状或不规则小块状回声
8-9周显示胎盘，为半月形光电区，附着在孕囊的侧壁
疾病
流产
妊娠囊皱缩，边缘不完整
妊娠囊下移至子宫下端或宫颈部
随诊妊娠囊无增大
前置胎盘
边缘性
部分性
中央性或完全性
正常胎盘附着于前壁、后壁、侧壁上
胎儿畸形
羊水过多
无脑儿
脊柱裂
羊水过少
胃肠道畸形
超声介入
定义
在实时超声的监视或引导下将特制的器械直接引入人体，对病变进行诊断、活检或局部治疗，完成各种穿刺活检，明确诊断，抽吸，插管，造影和消融
设备
仪器
高分辨力
具有穿刺引导功能
具有超声造影功能
探头
专用探头
简单易学
面积大，不灵活
应用范围不广
普通探头
灵活
操作难度大
国际针号越大，针管越小
穿刺要点
距离选择
显示穿刺针
加大针与声束夹角
针的打磨
专用针
针的提拉
彩色多普勒
穿刺方法
定位后盲穿
穿刺引导架配合引导线穿
超声监视下徒手
术前注意
确诊治疗方案
知情同意书签署
血常规，监测血功能等
停抗凝药，避开经期，保护贵重物品等
操作原则
无菌
重视局麻
需屏气配合
注意针尖保留
避免反复穿刺
检查有无出血、气体、漏液
影响因素
呼吸及吞咽影响
针尖形状非对称性
组织硬度
适应症、禁忌症
适应症
凡超声可显示的人体各部位的病灶，原则上均可进行治疗
禁忌症
明显的出凝血时间延长或血小板减少
缺乏安全的穿刺途径
病人不合作
常用技术
组织活检
穿刺硬化
置管引流
消融
并发症
疼痛
发热
酒精毒性反应
黄疸、腹水
出血
针道种植
急诊超声
泌尿疾病
肾结石
输尿管结石
肾盂积水
膀胱结石
膀胱炎
尿储留
消化疾病
胆囊炎、结石
急性胰腺炎
脾破裂
急性阑尾炎
肠套叠
肠梗阻
妇产科疾病
异位妊娠
子宫体略大或正常大小，宫腔内无孕囊，子宫内膜可略增厚，回声杂乱
附件区可见肿块，未破裂时内可见完整的妊囊及囊内胎体；肿块破裂后，形状不规则，回声杂乱，常伴有不规则形液性暗区
妊娠囊未破裂时，可见原始心管呈红蓝闪烁血流信号
卵巢过度刺激综合征
血管疾病
主动脉瘤
下肢深静脉血栓
男科
睾丸扭转
睾丸炎
睾丸外伤
绪论
物理特性
机械波
20000赫兹以上，一般频率为1-10兆赫兹
物理现象
指向性:频率高，波长短，呈直线传播
反射
全反射
散射
折射
绕射/衍射
相干:波的叠加
吸收
衰减
会聚
发散
多普勒效应
频移大小与活动速度成正比
界面活动朝向抬头时，回声频率升高
特点
医学特点
优点
无放射，安全
实时动态显示器官运动功能和血流动力学状况及异常改变
便捷，易于操作
不但可床边检查，还可术中检查
无需造影剂即可显示血管、胆管等
重复性高
应用范围广
缺点
由于对气体的全反射限制了骨骼，肺，胃的应用范围
一幅图像难以显示较大脏器和病变的整体空间位置和构型
依赖于操作医师的经验
显示方式
A
一维
B
二维
由黑至白不同光点组成
不能显示整体较大的脏器和病变
声学造影检查改变了图像上的组织结构回声
每个切面由各声束按照扫查次序组成；每条声束由光点群组成
实时显示人体的纵断面、横断面和斜断面
M
距离-时间曲线
记录了心脏，大血管等运动器官在一段时间的运动幅度和速度
用于诊断心脏病及胎动、胎儿心率及心律测定
作选定心脏或瓣膜结构在时相上的细致分析
D
频谱多普勒
速度时间曲线
PWD（脉冲多普勒）描记探测轴向上某一点血流信号的运动轨迹
CWD（连续多普勒） 描记探测轴向上所有血流信号的运动轨迹
峰高和在基线上下方位置反映血流速度和方向
实时记录某一段血流信息
彩色多普勒（CDFI）
朝向探头红色，背向探头蓝色
某一时相的血流动力信息
组织多普勒
仅检测心室壁反射的低频高振幅平移信号，来显示心肌组织的运动
新技术
超声造影
声学定量AQ
斑点追踪超声心动图
三维超声
超声弹性成像
组织多普勒成像
超声组织谐波成像
超声诊断仪
声源:换能器
心脏血管超声
心脏超声
解剖
检查方法
二维超声/灰阶
直观、实时
空间分辨力强
最常用
M型超声
观察心脏细微结构、心脏、大血管等
多普勒成像
频谱多普勒
对心脏和大血管的血流进行定性和定量分析
彩色多普勒
朝向血流为红色，背向血流为蓝色
组织多普勒
实时显示心肌运动的低频高振幅平移信号
正常声像图
二维超声
胸骨旁左心室长轴切面
显示左心室、左心房、室间隔、右心室、主动脉、主动脉瓣与二尖瓣等
胸骨旁左心室短轴切面
胸骨旁四腔心切面
心尖四腔心切面
右胸骨旁四腔心切面
剑突下四腔心切面
M型超声
心底波群
由前至后为胸壁、右心室流出道、主动脉根部及左心房
二尖瓣波群
胸壁、右心室腔、室间隔、左心室流出道、二尖瓣前后叶、左心室后壁
为双峰曲线，分别表示心室快速充盈期和缓慢充盈期
心室波群
胸壁、右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室、左心室后壁
测量左心室内径、室间隔、左心室后壁厚度的标准区
彩色多普勒
二尖瓣和三尖瓣血流显示为舒张期朝向探头的红色信号
左心室流出道和主动脉口的血流显示为收缩期背向探头的蓝色信号
频谱多普勒
病变
心肌病
房间隔缺损
法洛四联症
心包积液
风心病
首选超声
二尖瓣狭窄
二尖瓣回声增粗增强
前叶双峰曲线城墙样改变
舒张期两叶同向运动
左心房、右心室扩大
频谱二尖瓣舒张期血流速度增快
彩色多普勒进入左心室的血液呈五彩镶嵌状
左心耳或左心房内血栓
二尖瓣关闭不全
瓣叶增厚，回声增强
多普勒见收缩期血液反流的湍流信号
左心房、左心室扩大
主动脉瓣狭窄
瓣叶增厚、开放幅度变小
左心室壁增厚
血流频谱增宽，血流速度变快
主动脉瓣关闭不全
双线性闭合线
左心室扩大
舒张期左心室内可见来自主动脉瓣的五彩镶嵌状反流束
频谱可见舒张期反流频谱信号
冠脉粥样硬化
心肌缺血
节段性室壁运动异常
收缩期室壁增厚率减低
心肌梗死
心肌变薄
收缩期室壁增厚率显著降低
室壁运动消失
非梗死部位出现代偿性室壁运动幅度增强
并发症
室壁瘤
附壁血栓
室间隔穿孔
乳头肌功能不全
血管超声
解剖
检查方法
正常声像图
内膜纤细的线样回声，表面光滑
中层为平滑肌，纤细的暗带
外膜为血管壁最外层结缔组织，为高回声光带
病变
腹主动脉瘤
门静脉栓塞
下肢动脉粥样硬化
二维超声
下肢动脉内膜和中层增厚，有局限性或弥漫性动脉粥样硬化斑块
钙化斑块为强回声，纤维板块为中等回声，附壁血栓呈低回声
多普勒
血流形态不规则，狭窄后有湍流信号
完全闭塞时无血流信号
浅表器官超声
甲状腺超声
解剖
检查方法
正常声像图
高回声被膜，实质为均匀的密集中等回声
血流丰富
病变
甲亢
甲状腺肿
甲状腺增大
回声不均，有单发或多发的低回声结节
血流环行
甲状腺腺瘤
良性
边界清晰，均匀回声，无血流信号
甲状腺癌
恶性
边界不清，回声不均，血流丰富
乳腺超声
解剖
检查方法
正常声像图
乳头
皮肤
皮下脂肪层和悬吊韧带
内有散在条索状或三角形强回声光带即悬吊韧带
纤维腺体组织和乳导管
乳后脂肪间隙
胸大肌及肋骨
乳腺血管
淋巴结
病变
乳腺增生
乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗
如有乳导管囊性扩张或囊肿，可见管状或类圆形大小不等的无回声区，边界清晰，后方回声增强
纤维腺瘤
圆形，边缘光滑，界限清楚，横径大于纵径
可见包膜回声
内部低回声，有后方增强回声
乳腺癌
肿块形态不规则，横径大于纵径，边界不清，边缘模糊
无包膜回声
内部有不均匀低回声，钙化则有强回声光点，后方回声衰减
血流丰富
甲状旁腺超声
解剖
检查方法
正常声像图
难以识别
病变
甲状旁腺腺瘤
回声均匀，边缘清晰，有包膜的结节
回声低于正常甲状腺
消化系统超声
肝脏超声
解剖
第一肝门
第二肝门
检查方法
正常声像图
肝右叶前后径8-10cm，最大斜径10-14cm
八个肝段
尾叶
左外上
左外下
左内
右前
右后下
右后上
右前上
肝实质密度高于脾脏，血管为管状低密度影
病变
脂肪肝
弥漫性
肝实质回声弥漫性密集增强，细小点状强回声，表现为明亮肝
近场回声增强，远场回声衰减，肝内血管结构清晰度明显降低，纹理不清
肝区透声性降低，呈“薄雾”样视觉效果
局灶性
可见肝叶内呈不规则分布相对较高回声
肝岛表现为高回声中见片状低回声
肝硬化
首选超声
直接征象
肝脏萎缩，表面凹凸不平
实质回声弥漫性增粗增强
肝静脉变细、僵直、迂曲
肝包膜呈锯齿状，边缘角变钝或不规则
间接征象
脾大、腹腔积液、门静脉主干和主支增粗
胆囊壁增厚呈双边征
CDFI
门静脉血流颜色变淡，流速减慢
肝静脉变细，颜色变淡，部分者可见脐静脉重新开放
肝脓肿
首选超声
直接征象
单发或多发无回声区，脓肿壁为高回声
壁厚薄不等，内缘不平整，外缘清或不清
腔内气体表现为狭长带状强回声
间接征象
胸腔积液
肝内管道受压移位扩张
超声造影动脉期边缘增强，伴内部分隔的增强，坏死液化部分无增强，呈典型蜂窝样改变
肝血管瘤
良性肿瘤
直接征象
均匀高回声肿块，界限清楚
边缘见带状高回声环绕，呈“花瓣状”改变。部分肿瘤边缘呈现“边缘裂开征”
间接征象
肿瘤受压变形，不易测及其血流信号
超声造影
动脉期周边结节状增强
门脉期部分或完全性向心性填充呈高或等增强，延迟期持续增强
原发性肝癌
直接征象
单发或多发混合回声肿块
巨块型
单发较大肿块，呈类圆形或不规则形
多为低回声和混合回声型，部分团块周边可见“声晕”
结节型
多以低回声型常见，周边可有细薄包膜
弥漫型
肝脏明显肿大，肝实质回声弥漫性增粗增强似小结节样声像，门脉内易见癌栓
肿瘤周围有环形低回声带
间接征象
肝硬化
癌栓
肝内管道受压
增大的低回声淋巴结
超声造影
动脉期早于肝实质呈整体均匀高增强，门脉期和延迟期呈低增强
快进快出
CDFI
丰富血流
转移性肝癌
多发高或低回声结节
牛眼征
靶环征
超声造影
动脉期快速环状增强，消退快
肝囊肿
肝内单发或多发圆形均匀无回声区
周边囊壁薄，光滑呈高回声，可有侧壁回声失落
后方回声增强
无血流信号
超声造影
未见强化和回声团块
胆囊超声
解剖
检查方法
正常声像图
胆囊壁高回声
胆囊腔无回声，后方回声增强
长径不超过9cm，前后径不超过3.5-4cm，壁厚2-3cm
病变
胆石症
一个或多个形态固定的强回声团光斑或弧形光带后方伴声影
随体位改变
胆囊壁弱回声-结石强回声-声影三联征
典型结石
囊腔内强回声，后方伴声影，随体位改变可移动
充满型结石
胆汁透声消失，胆囊前壁、结石强回声及宽大声影呈特征性“WES”三联征
泥沙型结石
囊腔内细沙样强回声，后方伴声影，改变体位，形态、位置均可以发生变化
壁内结石
胆囊壁间数个强回声光斑，后方伴“彗星尾”征，不随体位改变移动
急性胆囊炎
胆囊增大
胆囊壁增厚，呈强回声
慢性胆囊炎
胆囊减小
胆囊壁增厚。钙化，回声增强
胆囊癌
小结节型
突入胆囊腔内的1-2.5cm乳头状等回声肿块，基底宽，表面不光滑
蕈伞型
宽基底，表面不规整的肿块突入胆囊腔
厚壁型
壁不均匀增厚，表面不光滑
混合型
蕈伞形＋厚壁型
实块型
胆囊增大，胆囊腔闭塞，呈低回声或不均质的实行肿块，肝实质回声也异常
胆管癌
腺癌
结节型或乳头型
扩张的胆管远端有边缘不整的软组织肿块，突入胆管或阻塞胆管
肿块呈中低回声，与胆管壁分解不清
浸润型
v字形改变，表现为扩张的胆管远端狭窄或闭塞
少血流
先天性胆管扩张
1型
液性无回声区，与肝门胆管相连
5型
与肝静脉走行一致的呈串珠排列的多发圆形，梭形无回声区，与胆管相连
胰腺超声
解剖
检查方法
正常声像图
主胰管可见，为实质内两条平行而光滑的中高回声线
胰腺内部呈细小光点回声
病变
急性胰腺炎
水肿性
胰腺肿大
边界不清
回声低少
坏死性
明显肿大
边界不清
回声强弱不均并有无回声或低回声区
继发胰腺实质坏死、出血和脓肿时，可见胰腺周围积液和/或胰腺假性囊肿形成
血流信号可增多
慢性胰腺炎
胰腺不规则增大或缩小
实质回声不均匀增强
主胰管扩张
钙化结石表现为点状或斑片状强回声伴后方声影
假性囊肿呈无回声区
胰腺癌
直接征象
胰腺局限性增大，以胰头部肿大常见
肿块边界不清，呈蟹足样低回声
内部回声不均，多以低回声及混合回声为主
肿块内可见增多血流信号，可探及动脉血流
间接征象
胰管扩张
胆管扩张
胆囊增大
阻塞性黄疸
脾脏超声
解剖
检查方法
正常声像图
脾动静脉为无回声平行管状结构
脾实质呈均匀中等回声
脾正常不超过4.5cm，长径8-12cm，脾静脉内径小于0.8cm
病变
脾肿瘤
血管瘤
圆形界限请高回声肿块
内部回声均匀或呈蜂窝状
无血流
淋巴瘤
脾肿大，实质回声减低
单发或多发散在界限清楚的圆形低回声结节或肿块
肿块可融合呈分叶状，隔以线状高回声带
脾脓肿
初期无异常或稍低回声区
脓肿形成期呈不规则或圆形无回声区，有散在光点
周边有高回声带环绕
血流丰富
脾梗死
单发或多发楔形或不规则低回声区，底部朝向外侧缘，尖端指向脾门
内部有高回声光点或蜂窝状回声
无血流信号
梗死液化后可形成假囊肿，出现液性无回声区
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