CRS
2023-04-21 17:01:05 0 举报弥漫性/双侧慢性鼻窦炎诊治流程
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大纲/内容
适当药物治疗（AMT）·鼻用糖皮质激素·鼻腔生理盐水冲洗·患者教育/依从性·考虑OCS
继发性弥漫性CRS（如血管炎、免疫功能障碍）·血清学检测·考虑活检·CT·相关学科会诊
否
鼻腔生理盐水冲洗鼻喷激素口服激素考虑免疫治疗
变应性真菌性鼻窦炎·青年·过敏体质·潮湿气候·哮喘·皮肤点刺：真菌过敏（+）
6~12w后评估：改善？
怀疑复发时复查影像学
进一步治疗，考虑：鼻腔木糖醇冲洗；长期大环内酯类；修正性手术进一步检查，考虑：继发性弥漫性CRS（如血管炎/免疫功能障碍）进一步治疗，考虑：生物制剂；NERD患者予脱敏后阿司匹林治疗；口服激素（剂量递减）；修正性手术
考虑：·鼻窦MRI增强扫描·眼科和神经科会诊·术前口服激素
弥漫性/双侧性CRS
预警症状眶周水肿/斑疹，眼球移位，复视，眼肌麻痹，视力下降严重头痛，额部肿胀，败血症症状，脑膜炎症状，神经系统症状，单侧症状鼻出血，痂皮，恶臭
进一步评估：CT、皮肤点刺试验、实验室检查、重新评估可治疗的临床特征、依从性
非2型反应哮喘（-），过敏（-）脓涕IgE正常，嗜酸性粒细胞无增多
存在以下情况：·鼻出血/痂皮·严重疼痛·组织缺损·侵犯其他器官
适当药物治疗（±长期大环内酯类）或FESS
原发性弥漫性CRS
2型反应嗅觉下降、鼻塞伴NERD/哮喘、过敏内镜：息肉、过敏性黏液IgE升高，嗜酸粒增多
适当药物治疗（±口服糖皮质激素）或FESS
FESS·修正（扩大性）手术以切除组织碎片·组织病理学检查（嗜酸粒、菌丝、夏科雷登结晶）·真菌培养
6~12w评估：改善？
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