临床案例机制图

治疗：静脉泵注氯化钾

刚转入重症医学科补充病史：高血压十余年、糖尿病5年、冠心病4年。术中入量2000ml，送复苏室前使用呋塞米一支，至入ICU时尿量共计700ml。生命体征：血压135/70mmHg，心率75次/分，呼吸20次/分，体温37℃转入ICU后，鼻导管吸氧3L/min。CVP 5cmH2O，心电监护见少许早搏。心电图显示ST-T改变

缺钾性低钾血症：含钾食物摄入不足；胃肠、肾脏丢失钾过多。（本案例属于此类型）转移性低钾血症：细胞外钾转移至细胞内导致血钾下降。 稀释性低钾血症：细胞外液过多、血容量增多，血钾浓度相对降低。

症状：软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

治疗：①祛除病因。②纠正低钠血症，静脉输注氯化钠。③对症处理。④治疗合并症。

化验报告：酸碱度：7.42 （7.35~7.45）SB：24（22.0~27.0mmol/L）AB：27（22.0~27.0mmol/L）BE：3（-3.0~3.0mmol/L）PaCO2：46（35.0~45.0mmHg）Na：136（135~145mmol/L）K：3.5（3.5~5.5mmol/L）Cl：100（100~110mmol/L）乳酸：2.1（1~1.5mmol/L）

术后4小时主诉：口渴，胸闷。体格检查：无显著水肿、双肺低少许啰音，咳出少量白痰。生命体征：血压135/70mmHg，心率100次/分，呼吸25次/分。尿量从200ml/h减少至20ml/h，尿色也偏深

化验报告：酸碱度：7.35（7.35~7.45）SB：22（22.0~27.0mmol/L）AB：21（22.0~27.0mmol/L）BE：-3（-3.0~3.0mmol/L）PaCO2：35（35.0~45.0mmHg）Na：131（135~145mmol/L）K：3.6（3.5~5.5mmol/L）Cl：100（100~110mmol/L）

诊断：脱睛销疾病的诊断与疾病种类有关，暂无统一诊断标准。一般是要通过询问病史，行体格检查后初步考虑疾病种类，然后再结合影像学检查、脑脊液检查明确诊断疾病种类及病因。

诊断：补钠速度过快导致脱髓鞘

治疗：补钠10g，补液每天2500ml

诊断：低血容量性休克，且有呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

诊断：抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)

治疗：1、药物治疗：补钠后脱髓鞘病变在发病期间，可以通过使用药物的方式进行治疗，常用的药物有泼尼松、地塞米松等。2、复合治疗：补钠后脱髓鞘病变的患者周围的神经系统以及中枢神经系统会受到一定的损伤，可以在医生的指导下通过口服营养神经的药物进行改善常用的药物有甲钴胺维生素B12等。3、加强护理：补钠后脱髓鞘病变等患者身体体质比较虚弱，在平时生活中需要多注意身体的保暖，避免着凉后导致病情加重。

脱髓鞘

分类

诊断：轻度低钠血症，代谢性酸中毒

呼酸合并代碱

休克

低钾血症

分类：缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症、转移性低钠血症、高渗性低钠血症、特发性低钠血症

诊断：因利尿剂呋塞米的使用导致低钾血症，进而导致代谢性碱中毒。

症状：心悸、头昏、乏力、出汗、晕厥、尿少、呼吸加快、皮肤湿冷苍白、精神状态改变(淡漠嗜睡或躁动)等

治疗：输液1500ml，补氯化钠15g

患者，女，71岁，60Kg行结肠肿瘤切除手术后转入ICU进行监护治疗

化验报告：酸碱度：7.33 （7.35~7.45）SB：21（22.0~27.0mmol/L）AB：19（22.0~27.0mmol/L）BE：-4（-3.0~3.0mmol/L）PaCO2：35（35.0~45.0mmHg）Na：131（135~145mmol/L）K：3.6（3.5~5.5mmol/L）Cl：100（100~110mmol/L）

症状：患者主要表现为乏力、肌无力、腹胀、心律失常等

诊断：1.有相应病史又有深而快的呼吸，应怀疑有代谢性酸中毒2.动脉血气分析：pH<7.35、HCO3离子及PaCO2降低3.代谢性酸中毒的血气分析参数：SB、AB及BB值均降低，BE负值加大，AB<SB

症状：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁，呼吸加快加深，面颊潮红，心率加快，血压常偏低，腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷

化验报告：酸碱度：7.46 （7.35~7.45）SB：29（22.0~27.0mmol/L）AB：29（22.0~27.0mmol/L）BE：7（-3.0~3.0mmol/L）氧分压：90（83.0~110.0mmHg）PaCO2：44（35.0~45.0mmHg）Na：136（135~145mmol/L）K：2.8（3.5~5.5mmol/L）Cl：98（100~110mmol/L）乳酸：2.0（1~1.5mmol/L）

症状：呼吸系统症状：换气过度和呼吸加快，呼吸浅而慢。精神症状：表现为躁动、兴奋、谵语、嗜睡，严重时昏迷。神经肌肉兴奋性增加，表现轻者有口周感觉异常、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动等，重者有视物模糊、抽搐等尿少，呈碱性，发生钾缺乏时，可能出现酸性尿

介绍：血液中的钠离子浓度突然升高有可能会导致脑组织中的水分向血液中渗透而引起水分的流失，从而引起脑组织脱水和白质脱髓鞘

采取温和正确的沟通方式与家属讲明情况，安抚家属情绪，减慢补钠速度，密切观察病人情况。

代谢性酸中毒

诊断：如有以下一种及一种以上的情况需考虑低血容量性休克：有创伤、烧伤、消化道出血、腹泻、肠瘘等导致血容量降低的病因，即继发于体内外急性大量失血或体液丢失，或有液体(水)严重摄入不足的病史。收缩压低于90～80mmHg，或高血压者血压下降20％以上，毛细血管充盈时间延长，经最初的液体复苏仍无法纠正。患者有口渴、兴奋、烦躁不安，进而出现神情淡漠，神志模糊甚至昏迷、皮肤湿冷、尿量减少。血浆乳酸浓度升高、血红蛋白或血细胞比容降低、尿比重或尿渗透压升高。

治疗及处理原则1.治疗原发病：应迅速去除引起通气障碍原因，改善通气功能，使蓄积的CO2尽快排出，如呼吸停止、气道阻塞者应尽快插管，机械通气可有效改善机体通气及换气功能；由吗啡导致呼吸中枢抑制者可用纳洛酮静脉注射2.慢性呼吸性酸中毒病人应积极治疗原发病，针对性地采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施，以改善换气功能和减轻酸中毒程度

酸中毒

低钠血症

症状：（1）肢体无力最多见，大约50%患者首发症状为一个或多个肢体无力。（2）感觉异常表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感，肢体发冷、蚁走感等。（3）眼部症状急性单眼视力下降、眼肌麻痹。（4）共济失调部分患者可见眼球震颤、意向性震颤和吟诗样语言。（5）发作性症状持续时间短暂、可被特殊因素诱发的感觉或运动异常。（6）精神症状多表现为抑郁、易怒和脾气暴躁。

症状：恶心、呕吐、头痛、肌肉无力、痉挛、抽搐、抑郁等

治疗：使用氯化钠、氯化钾分别补充K、Na离子，还可使用盐酸精氨酸。

次日查房主诉：感觉良好，但仍口渴，下午感到腹胀、恶心但尚可耐受。术后至次日查房一共入量1500ml，NaCl摄入在6g，尿量1200ml。

治疗：停用引起SIADH的药物、限制液体摄入、静脉输液、口服钠盐和利尿剂等。必要时，也可以采用药物治疗，如碘化物、血管紧张素转换酶抑制剂和脱氧盐酸螺内酯等。

治疗：代谢性碱中毒：对于血容量不足、低氯血症者，需补充生理盐水，低钾血症者需适当补充氯化钾。呼吸性碱中毒：当患者病情危重者，可使用镇静剂减少过度通气，也可面罩吸氧一方面纠正缺氧，另方面增加二氧化碳吸入，纠正低二氧化碳。必要时，可进行无创或有创辅助呼吸，调控患者的呼吸状态。

呼吸性酸中毒

分类：原发性脱髓鞘疾病、继发性脱髓鞘疾病、髓鞘营养不良性疾病

分类：呼吸性碱中毒与代谢性碱中毒呼吸性碱中毒：原发因素为换气过度，二氧化碳的生成速度未超过排出速度，进而引起体内二氧化碳含量减少、PaCO2水平降低。。 代谢性碱中毒：大多数是由于体内丢失大量的酸或吸收大量的碱，使HCO3-增多，导致体内PH值增高。常见原因有：低氯、缺钾、大量胃液丢失、血容量不足等

介绍：一种内分泌失调疾病，其特征是机体过多地分泌抗利尿激素（ADH）而导致低钠血症。ADH主要作用是提高肾小管对水的重吸收率，从而减少尿量和增加尿液浓度。 SIADH会引起体内盐水电解质的紊乱，严重时会危及生命。

抗利尿激素分泌不当综合征

诊断：碱中毒的诊断主要依据血气分析及血、尿电解质检查结果。通过分析血液pH及CO2分压、标准碳酸氢盐、碱剩余等指标，可以基本判断存在碱中毒。此外，结合醛固酮、促肾上腺皮质激素、血管紧张素等检查，可帮助进一步明确病因

症状：1.呼吸急促、呼吸困难，头痛、视野模糊、烦躁不安、震颤、神志不清甚至谵妄、昏迷等。脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停，心律失常、血压下降等

诊断：详细检查病史，进行体检和实验室检查。常用的实验室检查包括血钠浓度和尿钠、尿钾和尿比重。同时也可进行影像学检查，如胸部X线和头部CT等。

诊断：1.有呼吸功能受影响病史及症状，应怀疑呼吸性酸中毒2.动脉血气分析：pH<7.35、PaCO2增高3.呼吸性酸中毒的血气分析参数：SB、AB及BB值均增高，BE正值加大，AB>SB

治疗：静脉泵注液体1500ml，氯化钠摄入量6g

治疗：积极纠正低容量性休克的病因，止血，及时补液，必要时可建立多通路加压输液。

碱中毒

诊断：血钠<135mmol/L即可诊断为低钠血症，还可根据患者渗透压情况、病史、症状确定类型

分类：低血容量性（包括失血性和创伤性）、感染性、心源性、神经源性、过敏性

治疗及处理原则1.治疗原发病：纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染2.补充HCO3-：常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液，一般先静脉输注5%NaHCO3溶液100～250ml，2～4小时后根据动脉血血气分析结果再决定是否需继续给药及用量3.酸中毒纠正时容易导致低钾血症和低钙血症，出现相应的临床表现，应及时注意防治

术后第三天主诉：无口渴，腹胀仍明显。体格检查：术后三天未排气，神智淡漠。

化验报告：酸碱度：7.36（7.35~7.45）SB：23（22.0~27.0mmol/L）AB：23（22.0~27.0mmol/L）BE：-2（-3.0~3.0mmol/L）PaCO2：37（35.0~45.0mmHg）Na：143（135~145mmol/L）K：4（3.5~5.5mmol/L）Cl：100（100~110mmol/L）