冠状动脉粥样硬化
2023-06-10 15:13:13 0 举报AI智能生成
冠状动脉粥样硬化与各学科之间的联系
作者其他创作
大纲/内容
病理学
危险因素
吸烟；高血压；高脂血症；遗传因素；性别和年龄；致继发性高脂血症的疾病
好发部位
左冠状动脉前降支，其次为右主干、左旋支或左主干、后降支
病理生理学
概念
血管内膜结构和功能受损，通透性改变，血脂异常沉积到血管壁的渐进性过程
成熟斑块
易损斑块
1.斑块破裂；2.侵蚀斑块；3.斑块内出血；4.斑块内活动性炎症
稳定斑块
1.脂质核体积小；2.浸润的炎症细胞少；3.纤维帽厚
斑块表现
斑块表面出现溃疡、裂隙或斑块破裂
斑块体积过大，导致血管腔堵塞
斑块部位血管痉挛，造成血管狭窄
临床
临床表现
心绞痛
心肌梗死
心肌纤维化
冠状动脉性猝死
病理改变
冠状动脉内膜下钙质沉积，纤维组织增生，形成粥样硬化斑块，向管腔内突出，斑块增大融合或发生溃疡，继发血栓形成，使得心腔进一步狭窄发生阻塞。
免疫
可能是一种自身免疫性疾病，由蓄积在血管壁的脂蛋白和特异性 T 淋巴细胞及其抗体诱发
自身免疫性疾病的依据
T 淋巴细胞在主动脉浸润、积累且表达受限制的 T 细胞受体 (TCR)
斑块中 T 淋巴细胞的持续活化是其与抗原呈递细胞(APC)相互作用所致
脂质抗原及其蛋白质部分的自身抗体具有抗AS 的作用
解剖学
斑块性病变多发生于血管的心壁侧，在横切面上，斑块多呈新月形，偏心位，使管腔呈不同程度狭窄
冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，痉挛，坏死，造成心肌缺血、缺氧而导致的心脏病。
影像
X线表现
①心影呈主动脉型或普大型。
②心影不同程度增大，以左室增大为重。
③心肌梗死并发症，形成室壁瘤者，左心缘局限性膨突。
超声心动图表现
表现为局限性室壁运动异常和室壁收缩期增厚率减低。
动脉粥样硬化（AS）
基本病理变化
脂 纹
肉眼
黄色小斑点或条纹，平坦或微隆起于内膜表面，在血管分之开口处明显
镜下
脂纹处内皮有大量泡沫细胞FC聚集，胞质空泡状
纤维板块
肉眼
初为隆起于内膜的灰黄色斑块；后因表层胶原增多及玻璃样变呈瓷白色，如蜡滴状
镜下
纤维帽；基底部；脂质区
粥样斑块
肉眼
明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。表层为纤维帽，深部为黄色粥糜样物质
镜下
纤维帽玻璃样变；纤维帽下为大量坏死细胞；外膜毛细血管、CT增生，淋巴细胞浸润
继发性病变
斑块破裂和溃疡；斑块内出血；血管腔狭窄；动脉瘤形成；血栓形成；钙化
发病机制
脂质渗入学说；慢性炎症学说；动脉SMC的作用；损伤-应答反应学说
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