肺血栓栓塞
2024-01-06 00:12:17 0 举报AI智能生成
最全最清晰肺栓塞思维导图
作者其他创作
大纲/内容
定义：各种栓子阻塞肺动脉或其分支为病因各种临床综合征的总称
类型有：脂肪、空气、羊水，血栓是肺栓塞最常见的
类型有：脂肪、空气、羊水，血栓是肺栓塞最常见的
肺栓塞PVT
深静脉栓塞DLT
都是静脉栓塞，只是不同部位
深静脉栓塞DLT
都是静脉栓塞，只是不同部位
肺血栓栓塞PTE：来自于上下均可 静脉系统或右心的血管阻塞肺动脉及其分支的，以肺循环和呼吸功能障碍的主要临床和病理生理特征疾病
深静脉血栓形成DVT：肺血栓的来源，两折合成静脉血栓栓塞症状VTE
碎碎念：阻塞在肺动脉（血管很细），但是来自深静脉，可以留向大脑（因为有大动脉
病因：
遗传因素：抗凝血酶缺乏，考虑40岁以下人员，注重家族史
继发因素
血液淤滞：
瘫痪，久躺在床
瘫痪，久躺在床
血液高凝状态：高龄
肾病综合症（copd会代偿增加epo 提高血细胞含量
妊娠，避孕药
肾病综合症（copd会代偿增加epo 提高血细胞含量
妊娠，避孕药
内皮细胞破坏：
骨折，穿刺
骨折，穿刺
危险因素：病因三因素virchow
血液呈现高凝状态
血液停滞
血管内皮细胞损伤
病理生理
血流动力学：
一旦肺动脉高压，导致右心室肥厚，室间隔左移，左心室损伤，供血不足，发生低血压或者休克，常发生心肌梗死或者心绞痛
一旦肺动脉高压，导致右心室肥厚，室间隔左移，左心室损伤，供血不足，发生低血压或者休克，常发生心肌梗死或者心绞痛
呼吸循环：
通气和血液比值失衡，肺部呈现高亮状态（血流少了）。
导致呼吸功能不全，出现低养血症和代偿性过度通气（低碳酸血症
通气和血液比值失衡，肺部呈现高亮状态（血流少了）。
导致呼吸功能不全，出现低养血症和代偿性过度通气（低碳酸血症
临床表现
肺栓塞
症状：
呼吸困难，胸痛，气促，20%有三联征，有时累及胸膜或者咯血
晕厥：是PTE首发唯一症状
呼吸困难，胸痛，气促，20%有三联征，有时累及胸膜或者咯血
晕厥：是PTE首发唯一症状
体征：
呼吸：气促
循环：右心室肥大，三尖瓣收缩期杂音，P2亢进。右心衰有颈静脉怒张。严重有低血压或者休克
呼吸：气促
循环：右心室肥大，三尖瓣收缩期杂音，P2亢进。右心衰有颈静脉怒张。严重有低血压或者休克
下肢深静脉
髌骨上15cm，下10cm，如果差别大于1cm，还是单侧，认为有下肢深静脉
诊断
程序：疑诊-诊断-求因
疑诊：
D二聚体：500ug/l，排它性，用于鉴别急性呼吸系统疾病是否是肺栓塞
血气分析：低碳酸低氧
心电图，X线，肌钙蛋白，超声心动图，静脉彩超（找到栓子出处
D二聚体：500ug/l，排它性，用于鉴别急性呼吸系统疾病是否是肺栓塞
血气分析：低碳酸低氧
心电图，X线，肌钙蛋白，超声心动图，静脉彩超（找到栓子出处
确诊
首选，第一，常用方法—CT肺动脉造影
放射物核素通气血流比比：V/Q，临界值0·84
磁共振肺动脉造影：用于很严重，怼造影过敏，妊娠（比较贵
肺动脉造影：金指标，但是有创
求因：原发或者继发
判断分期
急危：低血压伴右心衰—低血压收缩压小于90mmhg或者比基础值下降40mmhg 持续15分钟
中危：只有右心功能异常 心肌损伤
低危：无任何异常
中危：只有右心功能异常 心肌损伤
低危：无任何异常
鉴别：
肺心病：
1⃣️发生病因不同 2⃣️下肢水肿情况不同
1⃣️发生病因不同 2⃣️下肢水肿情况不同
冠心病：有明显的血管粥样硬化
肺炎：X线等辅助手段
治疗
各期方案：
急危：溶栓
注意⚠️ 禁忌症—颅内出血或者近日🈶️活动性出血的
注意⚠️ 禁忌症—颅内出血或者近日🈶️活动性出血的
中危：抗凝
可以使用低剂量肝素
可以使用低剂量肝素
低危：抗凝
主要的方法：
溶栓 ：时间一般是14天
抗凝（基本疗法—关于提前测定好APTT、PT和血常规
溶栓 ：时间一般是14天
抗凝（基本疗法—关于提前测定好APTT、PT和血常规
药物：华法林或者肝素
0 条评论
下一页
